Догоспитальная ЭКМО в расширенной реанимации у пациентов с рефрактерной остановкой сердца. ( SUB30 ) (SUB30)

Ежегодно в Лондоне служба скорой помощи оказывает помощь более 4000 пациентам, у которых произошла остановка сердца (или его сердце остановилось). Менее 1 из 10 пациентов выживает, чтобы вернуться домой. У некоторых из тех, кто выжил, было серьезное повреждение головного мозга, поскольку их мозг не получал крови и кислорода, когда их сердце было остановлено. Службе скорой помощи в Лондоне удается добраться до пациента в среднем через 7 минут после звонка 999. Парамедики очень хорошо умеют перезапускать сердца людей и часто справляются с этим менее чем за 10 минут. Однако иногда это может занять гораздо больше времени или быть невозможным. Риск того, что пациент умрет или получит повреждение головного мозга, тем больше, чем больше времени требуется для перезапуска сердца, особенно через 20-30 минут. Аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) может снизить эти риски, перекачивая кровь пациента через искусственное легкое к жизненно важным органам, временно заменяя функцию сердца и легких. ЭКМО используется в обычной медицинской помощи для поддержки пациентов после остановки сердца, как только пациент поступает в больницу, но в этом исследовании мы хотим увидеть, можно ли использовать ЭКМО вскоре после сообщения об остановке сердца по телефону 999.

В исследовании Sub30 команда ЭКМО и аппарат должны немедленно отправиться туда, где пациент потеряет сознание, а не ждать, пока пациента перевезут в больницу. Гипотеза исследования состоит в том, что ЭКМО будет начата быстрее и что это может улучшить выживаемость пациентов и исходы.

Бригада ЭКМО состоит из трех старших врачей и фельдшера. Они посещают пациентов с коллапсом и начинают ЭКМО, если стандартные расширенные методы реанимации не могут перезапустить сердце в течение 20 минут. Команда будет стремиться запустить аппарат ЭКМО в течение 30 минут после звонка 999. Команда добилась этого на тренировке, и в текущем исследовании будет оцениваться, возможно ли это сделать у шести пациентов в реальной жизни.

Цель тридцати минут для достижения потока ЭКМО или восстановления спонтанного кровообращения (ВСК) меньше, чем в опубликованных сериях на сегодняшний день. Это может быть достигнуто за счет:

• интеграция в установленные догоспитальные службы экстренного реагирования, которые активно добиваются ROSC за счет оптимизированной расширенной поддержки жизни
• немедленное развертывание бригады с функцией ECPR для остановки сердца в качестве основного ресурса, в отличие от отсроченного вторичного развертывания. Отправка будет осуществляться службой Advanced Paramedic Practitioner (APP) Лондонской службы скорой помощи с целью доставить пациента в течение 8-10 минут после звонка 999.
• раннее размещение проводников в бедренных сосудах во время продолжающейся традиционной СЛР, процедура с низким риском осложнений, которая не обязывает бригаду к ЭКЛР, но сводит к минимуму задержку до поддержки ЭКЛР, если традиционные реанимационные методы не эффективны в течение 20 минут.
• облегченное размещение проводника с помощью беспроводного ультразвука в реальном времени, доставляемого оператору через интеллектуальные очки с дополненной реальностью.

Некоторые внебольничные остановки сердца (ВГОК) носят необратимый характер, и ECPR не принесет пользы этим пациентам. Команда ECPR не будет зацикливаться на обеспечении ECPR, но также будет поддерживать первичных респондентов APP и проводить ECPR только в условиях рефрактерной остановки сердца, которые соответствуют критериям исследования, которые были выбраны на основе наилучших доступных данных для выявления этих пациентов в кому ECPR может быть полезен.

Если догоспитальная ЭКМО возможна в течение 30 минут после начала непрямого массажа сердца, то целесообразно проведение более крупного рандомизированного контролируемого исследования клинической и экономической эффективности. Оптимизация проведения ECPR жизненно важна перед контролируемым исследованием, чтобы максимизировать любые потенциальные преимущества для пациентов.

Данные из Sub30 послужат основой для дизайна таких исследований, что позволит оценить размер любых потенциальных преимуществ в результате и вероятную доступность медицинских услуг.