ECMO pre-ospedaliero nella rianimazione avanzata in pazienti con arresto cardiaco refrattario. ( SUB30 ) (SUB30)

Ogni anno, a Londra, il servizio di ambulanza cura oltre 4.000 pazienti che hanno avuto un arresto cardiaco (o il loro cuore si è fermato). Meno di 1 paziente su 10 sopravvive per tornare a casa. Alcuni di coloro che sopravvivono hanno gravi danni cerebrali poiché il loro cervello non ha ricevuto sangue e ossigeno quando il loro cuore è stato fermato. Il servizio di ambulanza a Londra riesce a raggiungere un paziente, in media, 7 minuti dopo una chiamata al 999. I paramedici sono molto abili nel far ripartire i cuori delle persone e spesso ci riescono in meno di 10 minuti. Tuttavia, a volte può richiedere molto più tempo o non essere possibile. I rischi che un paziente muoia o subisca un danno cerebrale aumentano quanto più tempo è necessario per riavviare il cuore, in particolare dopo circa 20-30 minuti. Una macchina per l'ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) può ridurre questi rischi pompando il sangue di un paziente attraverso un polmone artificiale e ai suoi organi vitali, sostituendo temporaneamente la funzione del cuore e dei polmoni. L'ECMO viene utilizzato nell'assistenza normale per supportare i pazienti dopo un arresto cardiaco una volta che un paziente raggiunge l'ospedale, ma in questo studio vogliamo vedere se l'ECMO può essere utilizzato molto presto dopo che l'arresto cardiaco è stato segnalato tramite la chiamata al 999.

Nello studio Sub30, il team ECMO e la macchina si recano immediatamente nel punto in cui il paziente collassa piuttosto che attendere che il paziente venga trasferito in ospedale. L'ipotesi dello studio è che l'ECMO verrà avviato più rapidamente e che ciò potrebbe migliorare la sopravvivenza e gli esiti dei pazienti.

Il team ECMO è composto da tre medici senior e un paramedico. Assistono i pazienti che sono collassati e iniziano l'ECMO se le tecniche di rianimazione avanzate standard non riescono a riavviare il cuore in 20 minuti. Il team mirerà ad avviare la macchina ECMO entro 30 minuti dalla chiamata al 999. Il team ha raggiunto questo obiettivo durante la formazione e lo studio attuale valuterà se è possibile farlo in sei pazienti nella vita reale.

Un obiettivo di trenta minuti per raggiungere il flusso ECMO o il ritorno della circolazione spontanea (ROSC) è inferiore rispetto alle serie pubblicate fino ad oggi. Questo può essere ottenuto da:

• integrazione in servizi di risposta alle emergenze pre-ospedalieri consolidati che perseguono in modo aggressivo il ROSC attraverso il supporto vitale avanzato ottimizzato
• dispiegamento immediato di un team per l'arresto cardiaco con capacità di ECPR come risorsa primaria, al contrario di un dispiegamento secondario ritardato. L'invio sarà effettuato dal banco dell'Advanced Paramedic Practitioner (APP) stabilito del London Ambulance Service, con l'obiettivo di raggiungere il paziente entro 8-10 minuti dalla chiamata al 999.
• posizionamento precoce dei fili guida nei vasi femorali durante la RCP convenzionale in corso, una procedura con un basso rischio di complicanze che non impegna il team all'ECPR ma ridurrà al minimo il ritardo per il supporto dell'ECPR se le tecniche di rianimazione convenzionali non hanno successo entro 20 minuti
• posizionamento facilitato del filo guida tramite ultrasuoni wireless in tempo reale forniti all'operatore tramite occhiali intelligenti per realtà aumentata.

Alcuni arresti cardiaci fuori dall'ospedale (OHCA) sono di natura irreversibile e l'ECPR non fornirebbe alcun beneficio a questi pazienti. Il team ECPR non sarà fissato sul compito di fornire l'ECPR, ma supporterà anche i soccorritori primari dell'APP e fornirà l'ECPR solo in contesti di arresto cardiaco refrattario che soddisfano i criteri dello studio, che sono stati scelti sulla base delle migliori evidenze disponibili per identificare quei pazienti in cui è probabile che l'ECPR tragga beneficio.

Se l'ECMO pre-ospedaliero è fattibile entro 30 minuti dall'inizio delle compressioni toraciche, allora si merita uno studio controllato randomizzato più ampio sull'efficacia clinica e sui costi. L'ottimizzazione dell'erogazione dell'ECPR è fondamentale, prima di uno studio controllato, al fine di massimizzare i potenziali benefici per i pazienti.

I dati di Sub30 informeranno la progettazione di tali studi consentendo una stima dell'entità di eventuali potenziali benefici in termini di risultati e della probabile accessibilità per un servizio sanitario.