ECMO prehospitalario en reanimación avanzada en pacientes con parada cardiaca refractaria. ( SUB30 ) (SUB30)

Cada año, en Londres, el servicio de ambulancia trata a más de 4.000 pacientes que han tenido un paro cardíaco (o su corazón se ha detenido). Menos de 1 de cada 10 pacientes sobrevive para llegar a casa. Algunos de los que sobreviven tienen daño cerebral severo ya que sus cerebros no recibieron sangre ni oxígeno cuando se detuvo su corazón. El servicio de ambulancias en Londres logra llegar a un paciente, en promedio, 7 minutos después de una llamada al 999. Los paramédicos son muy hábiles para reiniciar los corazones de las personas y, a menudo, lo logran en menos de 10 minutos. Sin embargo, a veces puede llevar mucho más tiempo o no ser posible. Los riesgos de que un paciente muera o sufra daño cerebral aumentan cuanto más se tarde en reiniciar el corazón, especialmente después de unos 20-30 minutos. Una máquina de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) puede reducir estos riesgos al bombear la sangre de un paciente a través de un pulmón artificial y hacia sus órganos vitales del cuerpo, reemplazando temporalmente la función del corazón y los pulmones. El ECMO se usa en la atención normal para ayudar a los pacientes después de un paro cardíaco una vez que el paciente llega al hospital, pero en este estudio queremos ver si el ECMO se puede usar muy pronto después de que se informe el paro cardíaco a través de la llamada al 999.

En el estudio Sub30, el equipo ECMO y la máquina viajaron inmediatamente al lugar donde el paciente colapsa en lugar de esperar a que lo trasladen a un hospital. La hipótesis del estudio es que ECMO se iniciará más rápido y que esto puede mejorar la supervivencia y los resultados del paciente.

El equipo ECMO consta de tres médicos senior y un paramédico. Atienden a pacientes que han colapsado e inician ECMO si las técnicas estándar de reanimación avanzada no logran reiniciar el corazón en 20 minutos. El equipo intentará que la máquina ECMO se inicie dentro de los 30 minutos posteriores a la llamada al 999. El equipo logró esto en el entrenamiento y el estudio actual evaluará si es posible hacer esto en seis pacientes en la vida real.

Un objetivo de treinta minutos para lograr el flujo de ECMO o el retorno de la circulación espontánea (ROSC) es menor que en las series publicadas hasta la fecha. Esto se puede lograr mediante:

• Integración en servicios de respuesta de emergencia prehospitalarios establecidos que buscan agresivamente ROSC a través de soporte vital avanzado optimizado.
• despliegue inmediato de un equipo de paro cardíaco con capacidad ECPR como recurso principal, a diferencia del despliegue secundario retrasado. El despacho lo realizará el puesto de paramédico avanzado (APP) establecido del Servicio de ambulancias de Londres, con el objetivo de llegar al paciente dentro de los 8-10 minutos posteriores a la llamada al 999.
• colocación temprana de cables guía en los vasos femorales durante la RCP convencional en curso, un procedimiento con bajo riesgo de complicaciones que no compromete al equipo con la ECPR pero minimizará la demora en el apoyo de la ECPR si las técnicas de reanimación convencionales no tienen éxito dentro de los 20 minutos
• facilitó la colocación del cable guía a través de ultrasonido inalámbrico en tiempo real entregado al operador a través de gafas inteligentes de realidad aumentada.

Algunos paros cardíacos extrahospitalarios (OHCA, por sus siglas en inglés) son de naturaleza irreversible y ECPR no brindaría beneficios a estos pacientes. El equipo de ECPR no se centrará en la tarea de proporcionar ECPR, sino que también apoyará a los respondedores primarios de APP y proporcionará ECPR solo en entornos de paro cardíaco refractario que cumplan con los criterios del estudio, que se han elegido en función de la mejor evidencia disponible para identificar a los pacientes en a quienes ECPR probablemente sea de beneficio.

Si la ECMO prehospitalaria es factible dentro de los 30 minutos posteriores al inicio de las compresiones torácicas, entonces se amerita un estudio controlado aleatorio más grande de efectividad clínica y económica. La optimización de la administración de ECPR es vital, antes de un estudio controlado, para maximizar cualquier beneficio potencial para los pacientes.

Los datos de Sub30 informarán el diseño de dichos estudios, lo que permitirá una estimación del tamaño de los posibles beneficios de los resultados y la asequibilidad probable de un servicio de atención médica.