Præhospital ECMO i avanceret genoplivning hos patienter med refraktær hjertestop. ( SUB30 ) (SUB30)

Hvert år behandler ambulancetjenesten i London over 4.000 patienter, der har fået et hjertestop (eller deres hjerte er gået i stå). Mindre end 1 ud af 10 patienter overlever for at komme hjem. Nogle af dem, der overlever, har alvorlige hjerneskader, da deres hjerner ikke modtog blod og ilt, da deres hjerte blev stoppet. Ambulancetjenesten i London formår at komme til en patient i gennemsnit 7 minutter efter et 999-opkald. Paramedicinerne er meget dygtige til at genstarte folks hjerter og klarer ofte dette på mindre end 10 minutter. Men nogle gange kan det tage meget længere tid eller ikke være muligt. Risikoen for, at en patient dør eller får hjerneskade, øges, jo længere tid det tager at genstarte hjertet, især efter ca. 20-30 minutter. En ekstrakorporal membran-iltningsmaskine (ECMO) kan reducere disse risici ved at pumpe en patients blod gennem en kunstig lunge og til deres vitale kropsorganer - midlertidigt erstatte funktionen af ​​hjertet og lungerne. ECMO'en bruges i normal pleje til at støtte patienter efter et hjertestop, når en patient når frem til hospitalet, men i denne undersøgelse ønsker vi at se, om ECMO'en kan bruges meget hurtigt efter, at hjertestoppet er rapporteret via 999-opkaldet.

I Sub30-undersøgelsen rejser ECMO-teamet og maskinen med det samme, hvor patienten kollapser i stedet for at vente på, at patienten bliver flyttet til et hospital. Studiehypotesen er, at ECMO vil blive startet hurtigere, og at dette kan forbedre patientens overlevelse og resultater.

ECMO-teamet består af tre overlæger og en paramediciner. De behandler patienter, der er kollapset og starter ECMO, hvis standard avancerede genoplivningsteknikker ikke formår at genstarte hjertet på 20 minutter. Holdet vil sigte mod at få ECMO-maskinen startet inden for 30 minutter efter 999-opkaldet. Dette har teamet opnået i træning, og det aktuelle studie vil vurdere, om det er muligt at gøre dette hos seks patienter i det virkelige liv.

Et mål på tredive minutter for at opnå ECMO flow eller return of spontaneous circulation (ROSC) er mindre end i publicerede serier til dato. Dette kan opnås ved at:

• integration i et etableret præhospitalt nødberedskab, der aggressivt forfølger ROSC gennem optimeret Advanced Life Support
• øjeblikkelig udsendelse af et ECPR-egnet hjertestophold som en primær ressource i modsætning til forsinket sekundær udsendelse. Afsendelse vil blive foretaget af den etablerede Advanced Paramedic Practitioner (APP)-skranke hos London Ambulance Service, med det formål at nå patienten inden for 8-10 minutter efter 999-opkaldet.
• tidlig placering af guide-wires i lårbenskarrene under igangværende konventionel HLR, en procedure med lav komplikationsrisiko, der ikke forpligter holdet til ECPR, men som vil minimere forsinkelsen af ​​ECPR-støtte, hvis konventionelle genoplivningsteknikker ikke lykkes inden for 20 minutter
• faciliteret guide-wire placering gennem real-time trådløs ultralyd leveret til operatøren gennem augmented reality smarte briller.

Nogle hjertestop uden for hospitalet (OHCA) er af irreversible karakter, og ECPR ville ikke give disse patienter fordele. ECPR-teamet vil ikke være opgavefikseret på at give ECPR, men også støtte APP-primærrespondere og yde ECPR kun i omgivelser med refraktært hjertestop, der opfylder undersøgelseskriterierne, som er valgt baseret på bedste tilgængelige beviser for at identificere de patienter i hvem ECPR sandsynligvis vil være til gavn.

Hvis præhospital ECMO er mulig inden for 30 minutter efter, at brystkompressionerne er startet, er en større randomiseret kontrolleret undersøgelse af klinisk og omkostningseffektivitet fortjent. Optimering af leveringen af ​​ECPR er afgørende forud for en kontrolleret undersøgelse for at maksimere eventuelle potentielle fordele for patienterne.

Data fra Sub30 vil informere designet af sådanne undersøgelser, hvilket muliggør en vurdering af størrelsen af ​​eventuelle potentielle udbytte og den sandsynlige overkommelighed for en sundhedsydelse.