ECMO pré-hospitalar na ressuscitação avançada em pacientes com parada cardíaca refratária. ( SUB30 ) (SUB30)

Todos os anos, em Londres, o serviço de ambulância atende mais de 4.000 pacientes que tiveram uma parada cardíaca (ou o coração parou). Menos de 1 em cada 10 pacientes sobrevive para chegar em casa. Alguns dos que sobrevivem têm danos cerebrais graves, pois seus cérebros não receberam sangue e oxigênio quando o coração foi parado. O serviço de ambulância em Londres consegue chegar a um paciente, em média, 7 minutos após uma ligação para o 999. Os paramédicos são muito habilidosos em reiniciar o coração das pessoas e geralmente conseguem isso em menos de 10 minutos. No entanto, às vezes pode demorar muito mais ou não ser possível. Os riscos de um paciente morrer ou sofrer danos cerebrais aumentam quanto mais tempo leva para reiniciar o coração, principalmente após cerca de 20 a 30 minutos. Uma máquina de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) pode reduzir esses riscos bombeando o sangue de um paciente através de um pulmão artificial e para seus órgãos vitais - substituindo temporariamente a função do coração e dos pulmões. A ECMO é usada em cuidados normais para apoiar pacientes após uma parada cardíaca quando o paciente chega ao hospital, mas neste estudo queremos ver se a ECMO pode ser usada logo após a parada cardíaca ser relatada por meio da ligação 999.

No estudo Sub30, a equipe e a máquina da ECMO viajam imediatamente para onde o paciente desmaia, em vez de esperar que o paciente seja transferido para um hospital. A hipótese do estudo é que a ECMO será iniciada mais rapidamente e que isso pode melhorar a sobrevida e os resultados do paciente.

A equipe da ECMO é composta por três médicos seniores e um paramédico. Eles atendem pacientes que entraram em colapso e iniciam a ECMO se as técnicas de ressuscitação avançadas padrão falharem em reiniciar o coração em 20 minutos. A equipe terá como objetivo iniciar a máquina de ECMO dentro de 30 minutos após a ligação para o 999. A equipe conseguiu isso em treinamento e o estudo atual avaliará se é possível fazer isso em seis pacientes na vida real.

Uma meta de trinta minutos para atingir o fluxo de ECMO ou o retorno da circulação espontânea (ROSC) é menor do que nas séries publicadas até o momento. Isso pode ser alcançado por:

• integração em serviços de resposta a emergências pré-hospitalares estabelecidos que buscam agressivamente o ROSC por meio de Suporte Avançado de Vida otimizado
• implantação imediata de uma equipe de parada cardíaca com capacidade de ECPR como recurso principal, em oposição à implantação secundária atrasada. O despacho será feito pelo balcão estabelecido do Advanced Paramedic Practitioner (APP) do London Ambulance Service, com o objetivo de alcançar o paciente dentro de 8 a 10 minutos após a ligação para o 999.
• colocação precoce de fios-guia nos vasos femorais durante a RCP convencional em andamento, um procedimento com baixo risco de complicação que não compromete a equipe com o ECPR, mas minimizará o atraso no suporte do ECPR se as técnicas convencionais de ressuscitação não forem bem-sucedidas em 20 minutos
• colocação facilitada do fio-guia por meio de ultrassom sem fio em tempo real fornecido ao operador por meio de óculos inteligentes de realidade aumentada.

Algumas paradas cardíacas fora do hospital (OHCA) são de natureza irreversível e a ECPR não traria benefícios a esses pacientes. A equipe de ECPR não terá a tarefa fixada em fornecer ECPR, mas também apoiará os respondedores primários de APP e fornecerá ECPR apenas em configurações de parada cardíaca refratária que atendam aos critérios do estudo, que foram escolhidos com base nas melhores evidências disponíveis para identificar esses pacientes em quem o ECPR provavelmente será benéfico.

Se a ECMO pré-hospitalar for viável dentro de 30 minutos após o início das compressões torácicas, então um estudo randomizado controlado maior de eficácia clínica e de custo é merecido. A otimização da administração de ECPR é vital, antes de um estudo controlado, a fim de maximizar quaisquer benefícios potenciais para os pacientes.

Os dados do Sub30 informarão o projeto de tais estudos, permitindo uma estimativa do tamanho de quaisquer benefícios de resultados potenciais e a provável acessibilidade de um serviço de saúde.