脳卒中後うつ病患者における追加療法としてのrTMS

うつ病は、精神疾患の最も一般的な形態の 1 つです。 世界保健機関 (WHO)、世界銀行、欧州脳評議会による研究 [1] によると、1990 年代初頭以来、ヨーロッパとドイツではうつ病が主な病気となっています。

薬物療法または精神療法に加えて、反復経頭蓋磁気刺激法 (rTMS) が現在、うつ病の新しい非侵襲的治療法として使用されています。 rTMS は電磁コイルを患者の頭に当てて磁場を生成します。 コイルから発せられるインパルスは、刺激点で多数の反応を引き起こし、たとえば代謝を変化させ、神経伝達物質の放出や遺伝子発現の変化を引き起こす可能性があります[2-3]。 周波数が 1Hz 以下のパルスは、ニューロンの興奮性を低下させ、皮質活動を抑制します。 対照的に、5 Hz 以上の周波数ではニューロンの興奮性が高まり、皮質活動が増加します [4-5]。

うつ病患者におけるrTMSがうつ病症状の改善につながり、抗うつ効果があることがすでに多数の研究で示されています[6]。 米国では、rTMS は抗うつ薬療法に反応しないうつ病患者の治療法として 2008 年から食品医薬品局 (FDA) によって承認されています。 FDA は、左背外側前頭前野 (DLPFC) に高周波 (10Hz) rTMS を週に 5 日、4 ～ 6 週間行うことを推奨しています [7]。 DLPFC の刺激は、右半球がネガティブな感情の処理に特化し、左半球がポジティブな感情の処理に特化しているという価数仮説に基づいており [8]、DLPFC が感情の処理を制御している [9-10]。 したがって、左 DLPFC の活性化は、ポジティブな感情の処理に関連付けられています [11]。

全脳卒中患者の約 50% が脳卒中後うつ病 (PSD) を発症します [12]。 メタ分析では、rTMS 治療が PSD 患者のうつ病症状を軽減できることが示されています [13]。 rTMS 単独に加えて、rTMS と抗うつ薬の併用療法が PSD 患者においてより強力なまたは長期的な抗うつ効果を達成できるかどうかは不明です。 残念ながら、PSD患者に対するrTMSと薬物療法の併用療法の試験は現在行われていない。 うつ病患者を対象としたこれまでの研究では、併用療法のさらなる効果を示唆する結果[14-19]と、薬物単独療法とrTMSとの併用との間に差が見られなかった結果[20-24]の両方が提供されている。 研究デザインが不均一であるため、研究を比較することは困難です。 しかし、年齢が若く（50 歳未満）、rTMS の介入期間が 4 週間であること、抗うつ薬の用量が多いこと、列車間間隔（列車間の間隔）が 30 秒未満であること、および総数が顕著であることは注目に値します。 1 日あたりの脈拍数が 1250 未満であり、プラスの効果と関連しています。 ただし、併用療法の追加効果の問題に対処するさらなる研究が必要です。 さらに、実施された研究の一部では、神経疾患が除外基準とみなされました [14-15; 20; 23]。 したがって、研究結果をPSD患者に適用できるかどうかは疑問である。

したがって、この研究では、抗うつ薬とrTMSの併用療法が、抗うつ薬と偽rTMS療法と比較して、うつ病の症状をさらに軽減できるかどうかを調査します。 追加のアクティブな rTMS は、偽の rTMS よりも感情と意欲のより迅速な正常化を達成し、その結果、患者は神経リハビリテーション措置の恩恵をより早く、より持続的に享受できると考えられています。