rTMS jako terapia dodatkowa u pacjentów z depresją poudarową

Depresja jest jedną z najczęstszych postaci chorób psychicznych. Według badań Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), Banku Światowego i Europejskiej Rady Mózgu [1] depresja jest wiodącą chorobą w Europie i Niemczech od początku lat 90.

Poza leczeniem farmakologicznym lub psychoterapeutycznym, powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) jest obecnie stosowana jako nowa nieinwazyjna terapia depresji. rTMS przykłada cewkę elektromagnetyczną do głowy pacjenta, tworząc pole magnetyczne. Impulsy emanujące z cewki wyzwalają w miejscu stymulacji wiele reakcji, które na przykład mogą zmienić metabolizm, doprowadzić do uwolnienia neuroprzekaźników i zmiany ekspresji genów [2-3]. Impulsy o częstotliwości ≤1Hz prowadzą do zmniejszenia pobudliwości neuronów i zahamowania aktywności korowej. Natomiast częstotliwości ≥5 Hz zwiększają pobudliwość neuronów i zwiększają aktywność korową [4-5].

W wielu badaniach wykazano już, że rTMS u pacjentów z depresją prowadzi do poprawy objawów depresyjnych i wykazuje działanie przeciwdepresyjne [6]. W Stanach Zjednoczonych rTMS został zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA) od 2008 roku jako leczenie pacjentów z depresją, którzy nie reagują na terapię lekami przeciwdepresyjnymi. FDA zaleca rTMS o wysokiej częstotliwości (10 Hz) na lewej grzbietowo-bocznej korze przedczołowej (DLPFC) pięć dni w tygodniu przez cztery do sześciu tygodni [7]. Stymulacja DLPFC opiera się na hipotezie walencyjnej, że prawa półkula specjalizuje się w przetwarzaniu emocji negatywnych, lewa w przetwarzaniu emocji pozytywnych [8], a DLPFC kontroluje przetwarzanie emocji [9-10]. Aktywacja lewego DLPFC wiąże się zatem z przetwarzaniem pozytywnych emocji [11].

U około 50% wszystkich pacjentów z udarem mózgu rozwija się depresja poudarowa (PSD) [12]. Metaanaliza wykazała, że ​​leczenie rTMS może zmniejszać objawy depresyjne u pacjentów z PSD [13]. Oprócz samego rTMS nie wiadomo, czy terapia skojarzona rTMS z lekami przeciwdepresyjnymi może osiągnąć silniejszy lub długotrwały efekt przeciwdepresyjny u pacjentów z PSD. Niestety obecnie nie ma badań nad terapią skojarzoną z rTMS i terapią lekową u pacjentów z PSD. Wcześniejsze badania z pacjentami depresyjnymi dostarczają zarówno wyników sugerujących dodatkowy efekt terapii skojarzonej [14-19], jak i wyników, które nie wykazały różnicy między terapią wyłącznie lekową a terapią skojarzoną z rTMS [20-24]. Porównywalność badań jest trudna ze względu na heterogeniczność projektów badań. Można jednak zauważyć, że młodszy wiek (<50 lat), czas trwania interwencji rTMS wynoszący cztery tygodnie, większa dawka leku przeciwdepresyjnego, przerwa między pociągami (przerwa między pociągami) <30 sekund oraz łączna liczba impulsów <1250 dziennie, co wiąże się z pozytywnymi efektami. Potrzebne są jednak dalsze badania dotyczące dodatkowego efektu terapii skojarzonej. Ponadto w niektórych przeprowadzonych badaniach za kryterium wykluczenia uznano chorobę neurologiczną [14-15; 20; 23]. Wątpliwe jest zatem, czy wyniki badań można przenieść na pacjentów z PSD.

Dlatego w tym badaniu zbadamy, czy terapia skojarzona leku przeciwdepresyjnego i rTMS może zapewnić dodatkową ulgę w objawach depresyjnych w porównaniu z terapią przeciwdepresyjną i pozorowaną rTMS. Zakłada się, że dodatkowy aktywny rTMS osiąga szybszą normalizację afektu i popędu niż pozorowany rTMS, dzięki czemu pacjenci odnoszą korzyści z działań neurorehabilitacyjnych wcześniej i bardziej trwale.