뇌졸중 후 우울증 환자의 추가 치료로서의 rTMS

우울증은 정신 질환의 가장 흔한 형태 중 하나입니다. 세계보건기구(WHO), 세계은행, 유럽뇌협의회(European Brain Council)[1]의 연구에 따르면 우울증은 1990년대 초반 이후 유럽과 독일에서 가장 많이 발생하는 질병입니다.

약물이나 심리치료 외에도 반복적인 경두개 자기 자극(rTMS)은 현재 우울증에 대한 새로운 비침습적 치료법으로 사용되고 있습니다. rTMS는 환자의 머리에 전자기 코일을 적용하여 자기장을 생성합니다. 코일에서 발산되는 자극은 자극 지점에서 예를 들어 신진대사를 변경하고 신경 전달 물질의 방출과 유전자 발현의 변화를 일으킬 수 있는 다양한 반응을 유발합니다[2-3]. 주파수가 1Hz 이하인 펄스는 뉴런의 흥분성을 감소시키고 피질 활동을 억제합니다. 대조적으로 주파수 ≥5Hz는 뉴런의 흥분성을 증가시키고 피질 활동을 증가시킵니다[4-5].

이미 많은 연구에서 우울증 환자의 rTMS가 우울 증상의 개선으로 이어지고 항우울 효과가 있는 것으로 나타났습니다[6]. 미국에서 rTMS는 2008년부터 항우울제 약물 요법에 반응하지 않는 우울증 환자를 위한 치료제로 식품의약국(FDA)의 승인을 받았습니다. FDA는 4주에서 6주 동안 일주일에 5일 ​​왼쪽 배외측 전두엽 피질(DLPFC)에 고주파(10Hz) rTMS를 권장합니다[7]. DLPFC의 자극은 우반구가 부정적인 감정의 처리에 특화되어 있고 좌반구가 긍정적인 감정의 처리에 특화되어 있고 [8] DLPFC가 감정 처리를 제어한다는 원자가 가설에 근거합니다 [9-10]. 따라서 왼쪽 DLPFC의 활성화는 긍정적인 감정의 처리와 관련이 있습니다[11].

모든 뇌졸중 환자의 약 50%가 뇌졸중 후 우울증(PSD)을 경험합니다[12]. 메타 분석에 따르면 rTMS 치료는 PSD 환자의 우울 증상을 감소시킬 수 있습니다[13]. rTMS 단독에 더하여, rTMS와 항우울제를 병용 요법으로 PSD 환자에서 더 강력하거나 장기간의 항우울 효과를 달성할 수 있는지는 알려지지 않았습니다. 불행하게도 현재 PSD 환자에서 rTMS와 약물 요법을 병용한 임상시험은 없습니다. 우울증 환자를 대상으로 한 이전 연구에서는 병용 요법의 추가 효과를 시사하는 결과[14-19]와 약물 단독 요법과 rTMS와의 병용 요법 간에 차이가 없다는 결과[20-24]를 모두 제공합니다. 연구 설계의 이질성으로 인해 연구의 비교 가능성이 어렵습니다. 그러나 더 어린 나이(<50세), 4주의 rTMS 개입 기간, 더 높은 항우울제 용량, <30초의 인터트레인 간격(트레인 사이의 간격) 및 총 수 긍정적인 효과와 관련된 하루 1250회 미만의 맥박. 그러나 병용 요법의 추가 효과 문제를 다루는 추가 연구가 필요합니다. 또한 일부 연구에서는 신경계 질환을 제외기준으로 고려하였다[14-15; 20; 23]. 따라서 연구 결과가 PSD 환자에게 전이될 수 있을지 의문이다.

따라서 본 연구에서는 항우울제와 rTMS의 병용 요법이 항우울제와 가짜 rTMS 요법에 비해 우울 증상을 추가적으로 완화시킬 수 있는지 여부를 조사할 것입니다. 추가 활성 rTMS는 가짜 rTMS보다 정서 및 드라이브의 더 빠른 정상화를 달성하여 환자가 신경 재활 조치의 혜택을 더 일찍 그리고 더 지속적으로 얻을 수 있다고 가정합니다.