рТМС как дополнительная терапия у пациентов с постинсультной депрессией

Депрессия является одной из наиболее распространенных форм психических заболеваний. Согласно исследованиям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Всемирного банка и Европейского совета по мозгу [1], депрессия является ведущим заболеванием в Европе и Германии с начала 1990-х гг.

Помимо медикаментозного или психотерапевтического лечения, в настоящее время в качестве нового неинвазивного метода лечения депрессии используется повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС). rTMS прикладывает электромагнитную катушку к голове пациента, создавая магнитное поле. Импульсы, исходящие от катушки, вызывают множество реакций в месте стимуляции, которые, например, могут изменить метаболизм, привести к высвобождению нейротрансмиттеров и изменению экспрессии генов [2-3]. Импульсы с частотой ≤1 Гц приводят к снижению возбудимости нейронов и торможению активности коры. Напротив, частоты ≥5 Гц повышают возбудимость нейронов и повышают корковую активность [4-5].

В большом количестве исследований уже показано, что рТМС у пациентов с депрессией приводит к улучшению депрессивных симптомов и оказывает антидепрессивное действие [6]. В Соединенных Штатах rTMS была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) с 2008 года в качестве лечения пациентов с депрессией, которые не реагируют на терапию антидепрессантами. FDA рекомендует высокочастотную (10 Гц) рТМС на левой дорсолатеральной префронтальной коре (DLPFC) пять дней в неделю в течение четырех-шести недель [7]. Стимуляция ДЛПФК основана на валентной гипотезе о том, что правое полушарие специализируется на обработке отрицательных эмоций, а левое полушарие - на обработке положительных эмоций [8], а ДЛПФК контролирует обработку эмоций [9-10]. Таким образом, активация левой ДЛПФК связана с обработкой положительных эмоций [11].

Примерно у 50% всех пациентов с инсультом развивается постинсультная депрессия (ППД) [12]. Метаанализ показал, что лечение рТМС может уменьшить депрессивные симптомы у пациентов с ПСД [13]. В дополнение к одной rTMS, неизвестно, может ли комбинированная терапия rTMS плюс антидепрессанты достичь более сильного или долгосрочного антидепрессивного эффекта у пациентов с PSD. К сожалению, в настоящее время нет испытаний комбинированной терапии рТМС и медикаментозной терапии у пациентов с псориазом. Предыдущие исследования с депрессивными пациентами дали как результаты, указывающие на дополнительный эффект комбинированной терапии [14-19], так и результаты, которые не выявили различий между медикаментозной терапией и комбинацией с рТМС [20-24]. Сравнимость исследований затруднена из-за неоднородности дизайна исследований. Однако заметно, что более молодой возраст (<50 лет), продолжительность вмешательства рТМС четыре недели, более высокая доза антидепрессанта, интервал между поездами (интервал между поездами) <30 секунд и общее количество импульсов <1250 в день, связанных с положительными эффектами. Однако необходимы дальнейшие исследования, в которых рассматривается вопрос о дополнительном эффекте комбинированной терапии. Кроме того, в некоторых проведенных исследованиях критерием исключения считалось неврологическое заболевание [14-15; 20; 23]. Таким образом, сомнительно, что результаты исследования могут быть перенесены на пациентов с ПСД.

Таким образом, в этом исследовании будет изучено, может ли комбинированная терапия антидепрессантами и рТМС обеспечить дополнительное облегчение депрессивных симптомов по сравнению с антидепрессантами и ложной терапией рТМС. Предполагается, что дополнительная активная рТМС обеспечивает более быструю нормализацию аффекта и влечения, чем при фиктивной рТМС, так что пациенты получают пользу от нейрореабилитационных мероприятий раньше и более устойчиво.