磁気共鳴冠動脈造影（MRCA）と冠動脈コンピュータ断層撮影血管造影（CTA）の比較

バックグラウンド：

冠状動脈の重大な狭窄の診断と虚血の管理は、心臓イベントを防ぐために重要です。 冠動脈 CT 血管造影法 (CTA) は、冠動脈狭窄および冠動脈造影法 (CAG) を評価するための現在のゴールド スタンダード手法の 1 つですが、冠動脈 CTA と CAG はいずれも放射線被曝または造影剤の投与によって制限されます。

磁気共鳴冠動脈造影法 (MRCA) には、放射線や造影剤を使用せずに冠動脈の形態を評価できるという利点があります。 残念ながら、MRCA の臨床応用は、主に時間のかかる画像取得、一貫性のない画像品質、低空間解像度などの技術的な制限のために依然として困難です。

MRCA 画像取得プロセスの最適化は大きな関心を集めており、圧縮センシング (CS) は取得時間を短縮する有望な方法の 1 つです。 ノイズのような粒状の特性ですが、ランダムな k 空間データ取得による弱点です。 冠状動脈の直径が小さいことを考慮すると、粒度は MRCA 画像の解釈に影響を与える可能性があります。 この問題を解決するために、深層学習再構成 (dDLR) を使用した後処理ノイズ除去アプローチが提案されていますが、画像の平滑化が多すぎると、好ましくない画像のぼやけにつながるか、人工的な平滑化が生成され、臨床的に意味のある信号強度低下が動脈全体で除去される可能性があります。 したがって、騒音レベルを評価するだけでは不十分です。 現在のゴールド スタンダードの 1 つである冠動脈 CTA による最適化された画像の評価は、その臨床的実現可能性を評価するために避けられません。

MRCA で冠動脈狭窄を評価するコンセンサス手法がないことも別の問題です。 MRCA の解釈は、一般的に視覚的に実行されますが、その定量化は重大な狭窄を検出するために臨床的に重要です。 以前の研究では、冠動脈全体の信号強度 (SI) プロファイルを調査することによって報告されており、その 35% の低下は、冠動脈造影 (CAG) による重大な狭窄に対応していました。 この SI 低下現象は、慢性完全閉塞症例に関する別の研究では観察されませんでしたが。 仮定された理由の 1 つは、MRCA の SI 低下は、狭窄の重症度だけでなく、CAG では評価できないプラークの特徴によっても影響を受けるということです。 この仮説を確認するには、冠動脈 CTA が必要です。これは、冠動脈狭窄とプラークの特性を評価するための堅牢なモダリティです。 MRCA と CTA を比較すると、MRCA を評価するための堅牢な方法を開発するためのより良い情報が得られる可能性があります。

この研究では、研究者は、最適化されたプロトコルと後処理でスキャンされた MRCA の実現可能性を評価し、臨床冠動脈 CTA と比較して、MRCA の堅牢な冠動脈評価方法を開発することを目指しています。

研究手順:

これは、無作為化されていない前向き研究です。 12か月以内に合計50名の参加者が募集されます。 各参加者は、1 つの非造影 MRI を受けます。

募集の候補者は、6か月以内に臨床冠動脈CTAを受けた臨床患者になります。 候補者の選択は、電子カルテ（EMR）を調査することによって行われます。 その後、参加候補者は、後述する包含基準と除外基準に該当する内容のアンケートを使用した電話スクリーニングを受けます。 候補者がすべての基準を満たし、その人が同意した場合、調査員はその人をこの研究に採用します。 書面による同意は、研究チームのメンバーの 1 人から MRI 準備室で取得されます。 以前にスキャンされた冠状動脈 CTA を使用する同意は、MRI の同意と同時に取得されますが、以前に実行されたルーチンの臨床ケアであるため、研究者はこの研究プロトコルに臨床 CTA の取得を含めません。

MRI スキャンの前に、参加者は血圧測定を取得して収縮期血圧 (SBP) ≥110 mmHg を確認します。これは、MRI に先立って参加者に投与される舌下ニトロ錠剤の選択基準です。 ニトロ錠剤の舌下投与は冠動脈の拡張を目的としており、これは冠動脈 CTA においても日常的な処置です。 SBP が <110 mmHg の場合、参加者は舌下ニトロを受け取りません。 参加者は、T2 準備されたセグメント化された高速ローアングル ショット 3D スポイル グラジエント エコー シーケンスを使用した非造影全心臓 MRI を含む非造影心臓 MRI を受けます。ECG ゲーティング、横隔膜ナビゲーター ゲーティング、および脂肪抑制。 すべてのスキャンは、3 Tesla Vantage Galan スキャナー (Canon Medical システム) で実行されます。 取得後、MRI データが再構築され、後処理のノイズ除去が行われます。 DICOM 画像は匿名化され、Hopkins ネットワーク内のこの研究用のフォルダーに保存されます。

MRCA および CTA の画像評価は、適切な機能を備えたワークステーションで匿名化された画像から実行されます。