A mágneses rezonanciás koszorúér angiográfia (MRCA) összehasonlítása a koszorúér-komputertomográfiás angiográfiával (CTA)

Háttér:

A szívkoszorúér szignifikáns szűkületének diagnosztizálása és az ischaemia kezelése fontos a szívesemények megelőzésében. A coronaria CT angiográfia (CTA) az egyik jelenlegi arany standard módszer a koszorúér-szűkület, valamint a koszorúér-angiográfia (CAG) értékelésére, de mind a koszorúér-CTA-t, mind a CAG-t korlátozza a sugárterhelés vagy a kontrasztanyag beadása.

A mágneses rezonancia koszorúér angiográfia (MRCA) előnye, hogy képes felmérni a koszorúér morfológiáját sugárzás vagy kontrasztanyag nélkül. Sajnos az MRCA klinikai alkalmazása továbbra is kihívást jelent, főleg olyan technikai korlátok miatt, mint például az időigényes képfelvétel, az inkonzisztens képminőség és az alacsony térbeli felbontás.

Az MRCA képgyűjtési folyamat optimalizálása nagy érdeklődésre tart számot, és a tömörített érzékelés (CS) az egyik ígéretes módszer a felvételi idő csökkentésére. Noha zajszerű szemcsés karakterisztikája a véletlenszerű k-tér adatgyűjtése miatt gyenge pont. A granularitás befolyásolhatja az MRCA képek értelmezését, tekintettel a koszorúerek kis átmérőjére. A probléma megoldására a mély tanulási rekonstrukció (dDLR) utófeldolgozási zajtalanítási megközelítését javasolják, azonban a túl sok képsimítás kedvezőtlen képelmosódáshoz vagy műtermékes simításhoz vezethet, ami a klinikailag jelentős jelintenzitás-esések eltávolításához vezet az artériában. Ezért nem elegendő csupán a zajszint felmérése. Az optimalizált képek koszorúér-CTA-val történő értékelése, amely az egyik jelenlegi aranystandard, elkerülhetetlen a klinikai megvalósíthatóság felméréséhez.

Egy másik probléma, hogy nincs konszenzusos módszer az MRCA-val kapcsolatos koszorúér-szűkület értékelésére. Az MRCA-értelmezést általában vizuálisan végzik, de mennyiségi meghatározása klinikailag fontos a jelentős szűkület kimutatásához. Egy korábbi tanulmány arról számolt be, hogy a szignál intenzitás (SI) profilját vizsgálták a koszorúérben, és ennek 35%-os csökkenése a coronaria angiographia (CAG) alapján szignifikáns szűkületnek felelt meg. Bár ezt az SI-esés jelenséget nem figyelték meg egy másik, krónikus teljes obstrukciós esetekre vonatkozó tanulmányban. Az egyik feltételezett ok, hogy az MRCA SI csökkenését nemcsak a szűkület súlyossága, hanem a plakk jellemzői is befolyásolják, ami CAG-val nem értékelhető. Ennek a hipotézisnek a megerősítéséhez koszorúér-CTA-ra van szükség, amely egy robusztus módszer a koszorúér-szűkület és a plakk jellemzőinek felmérésére. Az MRCA és a CTA összehasonlítása jobb információkat nyújthat az MRCA értékelésére szolgáló robusztus módszer kidolgozásához.

Ebben a tanulmányban a kutatók arra törekednek, hogy értékeljék az optimalizált protokollal és utófeldolgozással szkennelt MRCA megvalósíthatóságát, és robusztus koszorúér-értékelési módszert dolgozzanak ki az MRCA-n, összehasonlítva a klinikai koszorúér-CTA-val.

Tanulmányi eljárások:

Ez egy prospektív, nem randomizált tanulmány. Összesen 50 résztvevőt vesznek fel 12 hónapon belül. Minden résztvevő egy nem kontrasztos MRI-n esik át.

A felvételre olyan klinikai betegek jelentkezhetnek, akik 6 hónapon belül klinikai koszorúér-CTA-n estek át. A jelentkezők kiválasztása az elektronikus kórlap (EMR) vizsgálatával történik. Ezután a jelentkezők telefonos szűrést kapnak egy kérdőív segítségével, amelynek tartalma megfelel a (később ismertetésre kerülő) felvételi és kizárási kritériumoknak. Ha a jelölt minden kritériumnak megfelel, és a személy beleegyezését adja, a vizsgálók bevonják a személyt ebbe a vizsgálatba. Az írásos beleegyezést az MRI előkészítő helyiségben kell beszerezni a vizsgálati csoport egyik tagjától. A korábban szkennelt koszorúér-CTA használatához a hozzájárulást az MRI-hez való hozzájárulással egyidejűleg szerzik meg, bár a vizsgálók nem veszik bele a klinikai CTA beszerzését ebbe a vizsgálati protokollba, mivel ez egy korábban elvégzett rutin klinikai ellátás.

Az MRI szkennelés előtt a résztvevő vérnyomásmérést kap, hogy megerősítse a szisztolés vérnyomást (SBP) ≥110 Hgmm, ami egy beválasztási kritérium a résztvevőnek az MRI előtt beadandó szublingvális nitrotablettánál. A szublingvális nitro tabletta beadása a szívkoszorúér tágítását célozza, ami a coronaria CTA-ban is rutin eljárás. Ha az SBP <110 Hgmm volt, akkor a résztvevő nem kapja meg a nyelv alatti nitrót. A résztvevő nem kontrasztos szív-MRI-n megy keresztül, beleértve a nem kontrasztos teljes szív MRI-t T2-re készített szegmentált, gyors, alacsony látószögű felvétel 3D-s elrontott gradiens visszhangszekvenciájával EKG-kapuzással, rekeszizom-navigátor kapuzással és zsírelnyomással. Az összes szkennelés egy 3 Tesla Vantage Galan szkennerrel (Canon Medical Systems) történik. A felvétel után az MRI-adatokat rekonstruálják, majd utólagos zajtalanításon mennek keresztül. A DICOM-képeket anonimizáljuk, és a tanulmányhoz tartozó mappában tároljuk a Hopkins-hálózaton belül.

Az MRCA és CTA képértékelés anonimizált képekből történik megfelelő funkcióval rendelkező munkaállomásokon.