Сравнение магнитно-резонансной коронарной ангиографии (МРКА) с коронарной компьютерной томографической ангиографией (КТА)

Фон:

Диагностика значительного стеноза коронарной артерии и лечение ишемии важны для предотвращения сердечных осложнений. Коронарная КТ-ангиография (КТА) является одним из современных методов золотого стандарта для оценки стеноза коронарных артерий, так же как и коронарная ангиография (КАГ), но как коронарная КТА, так и КАГ ограничены воздействием радиации или введением контрастных веществ.

Магнитно-резонансная коронарография (МРКА) имеет преимущество в возможности оценить морфологию коронарных артерий без облучения или контрастных веществ. К сожалению, клиническое применение MRCA по-прежнему затруднено, главным образом, из-за технических ограничений, таких как требующее много времени получение изображений, непостоянное качество изображения и низкое пространственное разрешение.

Оптимизация процесса получения изображений MRCA вызывает большой интерес, и сжатое зондирование (CS) является одним из многообещающих методов сокращения времени получения. Хотя его гранулярные характеристики похожи на шум, это недостаток из-за случайного сбора данных в k-пространстве. Детализация может повлиять на интерпретацию изображений MRCA, учитывая малый диаметр коронарных артерий. Для решения этой проблемы предлагается подход к постобработке шумоподавления с реконструкцией глубокого обучения (dDLR), однако слишком сильное сглаживание изображения может привести к неблагоприятному размытию изображения или вызвать артефактное сглаживание, приводящее к удалению клинически значимых падений интенсивности сигнала на артерии. Следовательно, просто оценить уровень шума недостаточно. Оценка оптимизированных изображений с коронарной КТА, которая является одним из текущих золотых стандартов, неизбежна для оценки ее клинической осуществимости.

Еще одной проблемой является отсутствие единого метода оценки стеноза коронарных артерий на MRCA. Интерпретация MRCA обычно выполняется визуально, но ее количественная оценка клинически важна для выявления значительного стеноза. В предыдущем исследовании сообщалось об изучении профиля интенсивности сигнала (SI) через коронарную артерию, и его падение на 35% соответствовало значительному стенозу по данным коронарной ангиографии (CAG). Хотя этот феномен снижения SI не наблюдался в другом исследовании случаев хронической тотальной обструкции. Одна из предполагаемых причин заключается в том, что на снижение SI в MRCA влияет не только тяжесть стеноза, но и характеристики бляшки, которая не поддается оценке с помощью КАГ. Для подтверждения этой гипотезы необходима коронарная КТА, которая является надежным методом оценки коронарного стеноза и характеристик бляшки. Сравнение MRCA с CTA может дать более точную информацию для разработки надежного метода оценки MRCA.

В этом исследовании исследователи стремятся оценить возможность сканирования MRCA с оптимизированным протоколом и постобработкой, а также разработать надежный метод оценки коронарных артерий на MRCA в сравнении с клинической КТА коронарных артерий.

Процедуры исследования:

Это проспективное нерандомизированное исследование. Всего в течение 12 месяцев будет набрано 50 участников. Каждому участнику будет проведено одно бесконтрастное МРТ.

Кандидатами для набора будут клинические пациенты, перенесшие клиническую коронарную КТА в течение 6 месяцев. Отбор кандидатов-участников будет осуществляться путем изучения электронной медицинской карты (ЭМК). Затем кандидаты в участники пройдут телефонный скрининг с использованием анкеты, содержание которой соответствует критериям включения и исключения (которые будут описаны позже). Когда кандидат соответствует всем критериям и если человек дает согласие, исследователи привлекут его к участию в этом исследовании. Письменное согласие будет получено в кабинете подготовки к МРТ у одного из членов исследовательской группы. Согласие на использование ранее отсканированной КТА коронарных артерий было получено одновременно с согласием на МРТ, хотя исследователи не включают клиническое получение КТА в этот протокол исследования, поскольку это рутинная клиническая помощь, которая проводилась ранее.

Перед МРТ-сканированием участник получит измерение артериального давления, чтобы подтвердить систолическое артериальное давление (САД) ≥110 мм рт.ст., что является критерием включения для введения сублингвальной нитротаблетки участнику до МРТ. Сублингвальное введение нитротаблеток направлено на расширение коронарной артерии, что также является рутинной процедурой при КТА коронарных артерий. Когда САД <110 мм рт. ст., участник не получит сублингвальное нитро. Участнику будет проведена неконтрастная МРТ сердца, в том числе неконтрастная МРТ всего сердца с подготовленным Т2 сегментированным быстрым низкоугольным снимком 3D-испорченной градиентной эхо-последовательностью с ЭКГ-гейтингом, диафрагменным навигатором и подавлением жира. Все сканирования будут выполняться с помощью сканера Vantage Galan мощностью 3 Тесла (Canon Medical systems). После получения данные МРТ будут реконструированы, а затем подвергнуты постобработке с шумоподавлением. Изображения DICOM будут анонимизированы и сохранены в папке для этого исследования в сети Хопкинса.

Оценка изображений MRCA и CTA будет выполняться с анонимных изображений на рабочих станциях с соответствующей функцией.