Sammenligning af magnetisk resonans koronar angiografi (MRCA) med koronar computertomografi angiografi (CTA)

Baggrund:

Diagnose af signifikant stenose af kranspulsåren og håndtering af iskæmien er vigtig for at forhindre hjertebegivenheder. Koronar CT-angiografi (CTA) er en af ​​de nuværende guldstandardmetoder til at vurdere koronar stenose samt koronar angiografi (CAG), men både koronar CTA og CAG er begrænset af strålingseksponering eller administration af kontrastmidler.

Magnetisk resonans koronar angiografi (MRCA) har sin fordel i sin evne til at vurdere koronararteriemorfologien uden stråling eller kontrastmidler. Desværre er den kliniske anvendelse af MRCA stadig udfordrende, primært på grund af tekniske begrænsninger, såsom dets tidskrævende billedoptagelse, inkonsekvent billedkvalitet og lave rumlige opløsning.

Optimering af MRCA billedoptagelsesprocessen er under stor interesse, og komprimeret sensing (CS) er en af ​​de lovende metoder til at reducere optagelsestiden. Selvom det er støjlignende granulære egenskaber, er det en svaghed på grund af dets tilfældige k-space dataopsamling. Granulariteten kan påvirke fortolkningen af ​​MRCA-billederne i betragtning af den lille diameter af kranspulsårerne. For at løse dette problem foreslås efterbehandlings-denoising-tilgang med deep learning-rekonstruktion (dDLR), men for meget billedudjævning kan føre til ugunstig billedsløring eller producere artefaktuel udjævning, der fører til fjernelse af klinisk meningsfulde signalintensitetsfald hen over arterien. Derfor er det utilstrækkeligt at vurdere støjniveauet. Evaluering af de optimerede billeder med koronar CTA, som er en af ​​de nuværende guldstandarder, er uundgåelig for at vurdere dets kliniske gennemførlighed.

Manglen på en konsensusmetode til at vurdere koronarstenosen på MRCA er et andet problem. MRCA-fortolkning udføres generelt visuelt, men kvantificeringen er klinisk vigtig for at påvise den signifikante stenose. En tidligere undersøgelse har rapporteret ved at undersøge signalintensitetsprofilen (SI) på tværs af koronararterien, og dens fald på 35 % svarede til signifikant stenose ved koronar angiografi (CAG). Selvom dette SI-dråbefænomen ikke blev observeret i en anden undersøgelse af kroniske total obstruktionstilfælde. En af de hypoteserede årsager er, at SI-faldet i MRCA ikke kun påvirkes af stenosens sværhedsgrad, men også plaque-karakteristikaene, som ikke kan vurderes af CAG. For at bekræfte denne hypotese er koronar CTA nødvendig, som er en robust modalitet til at vurdere koronar stenose og plakkarakteristika. Sammenligning mellem MRCA med CTA har potentiale til at give bedre information til udvikling af en robust metode til at vurdere MRCA.

I denne undersøgelse sigter efterforskerne på at evaluere gennemførligheden af ​​MRCA scannet med optimeret protokol og efterbehandling og at udvikle en robust koronararterievurderingsmetode på MRCA ved sammenligning med klinisk koronar CTA.

Undersøgelsesprocedurer:

Dette er en prospektiv, ikke-randomiseret undersøgelse. I alt 50 deltagere vil blive rekrutteret inden for 12 måneder. Hver deltager vil gennemgå en ikke-kontrast MRI.

Kandidaten til rekruttering vil være kliniske patienter, som har gennemgået en klinisk koronar CTA inden for 6 måneder. Valg af kandidatdeltager vil blive udført ved at undersøge den elektroniske journal (EMR). Herefter vil kandidatdeltagerne modtage en telefonscreening ved hjælp af et spørgeskema, hvilket indhold svarer til inklusions- og eksklusionskriterierne (som vil blive beskrevet senere). Når kandidaten opfylder alle kriterierne, og hvis personen giver samtykke, vil efterforskerne rekruttere personen til denne undersøgelse. Det skriftlige samtykke vil blive indhentet på MR-forberedelsesrummet fra et af undersøgelsesteamets medlemmer. Samtykke til at bruge den tidligere scannede koronar CTA opnås samtidig med samtykke til MRI, selvom efterforskerne ikke inkluderer den kliniske CTA-erhvervelse i denne undersøgelsesprotokol, fordi det er en rutinemæssig klinisk pleje, der tidligere blev udført.

Før MR-scanningen vil deltageren få blodtryksmåling for at bekræfte det systoliske blodtryk (SBP) ≥110 mmHg, hvilket er et inklusionskriterie for en sublingual nitro-tablet, der skal administreres til deltageren forud for MR-scanningen. Sublingual nitro-tabletadministration har til formål at udvide kranspulsåren, hvilket også er en rutineprocedure i koronar CTA. Når SBP var <110 mmHg, vil deltageren ikke modtage den sublinguale nitro. Deltageren vil gennemgå ikke-kontrast hjerte-MRI, herunder ikke-kontrast helhjerte-MR med T2-forberedt segmenteret hurtig lav-vinkel skud 3D spoiled gradient ekkosekvens med EKG-gating, diaphragma navigator-gating og fedtundertrykkelse. Alle scanninger vil blive udført med en 3 Tesla Vantage Galan-scanner (Canon Medical-systemer). Efter anskaffelsen vil MR-dataene blive rekonstrueret og derefter undergå efterbearbejdning af denoising. DICOM-billederne vil blive anonymiseret og gemt i en mappe til denne undersøgelse i Hopkins netværk.

MRCA- og CTA-billedvurderingen vil blive udført fra anonymiserede billeder på arbejdsstationer med passende funktion.