ビデオ会議を活用した高度な介護への移行の安全性の向上 (ECHO-CT)

ECHO-Care Transitions は、ビデオ会議技術を利用したヘルスケア アウトリーチ プログラムであり、BIDMC 患者を受け入れる急性期後ケア施設と、これらの患者を退院後に送る学際的な BIDMC チームを結び付けることで、医学的に複雑な高齢患者のケア移行の質と効率を向上させます。 この症例対照研究では、大学病院 (BIDMC ボストン) と地域病院 (BIDMC ニーダム) の両方で、ECHO-CT が臨床転帰を改善し、ケアの移行中にコストとリソースの使用を削減できるかどうかを判断しようとしています。

ECHO-CT 介入に関する前向きコホート研究は、ボストン地域の 2 つの病院で実施されます。1 つは三次医療を提供し、もう 1 つは地域密着型の医療を提供します。患者の転帰は、これらの病院に関連する熟練看護施設 (SNF) に移されます。ニューイングランドの同様の病院から SNF に移送された患者と比較されます。 また、ECHOプログラムに登録された個々の患者の結果を、対応する対照と比較します。 Brown University Center for Gerontology and Healthcare Research から入手できる全国データベースを使用して、ECHO-CT に参加している SNF に居住するメディケア受給者の結果を、差分分析アプローチを使用して比較群の結果と比較します。 分析は、必要に応じて潜在的な交絡因子に対して調整されます。

この研究では、研究者は満足度、プロセス、利用率、コスト、患者の安全性の結果を測定して、地域の病院や関連する SNF でプログラムを実施するためのベスト プラクティスを決定することも計画しています。

データは次のソースから取得されます。

1. ブラウン大学老年学および健康センターによるメディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) とのデータ使用契約 (DUA) を介して取得される居住者評価データ、ならびにメディケアの請求および登録データからの保護された健康情報 (PHI)研究の2〜3年目のケア研究には、以下が含まれます。

   1. 常駐最小データ セット常駐評価 (MDS) 評価。 MDS には、認知機能、コミュニケーション/聴覚障害、身体機能、自制、心理社会的幸福、気分状態、活動とレクリエーション、診断、健康状態、栄養状態、口腔/歯の状態、皮膚の状態など、約 400 のデータ要素があります。 、特別な治療、および薬の使用。 評価は、従来のメディケアとメディケア アドバンテージの両方の登録者を含む、メディケアおよびメディケイド認定の SNF に入院したすべての患者に対して行われます。 これらのデータはすでにブラウン大学に保管されており、ブラウン大学にはアクティブな DUA があり、MDS 評価の母集団の四半期ごとのプルを取得しています。
   2. SNF に入院したメディケアサービス料金 (FFS) 患者による 30 日間の費用、再入院、およびその他の医療サービスの使用を確認するために使用されるメディケア請求。 データには、併存疾患を確認するための診断フィールドも含まれています。
   3. メディケア登録ファイルには、性別や人種、生年月日、死亡日、メディケア/メディケイドの適格性、パート D の適格性、メディケア アドバンテージの登録に関するさまざまな指標などの人口統計情報が含まれています。
   4. BIDMC は ECHO-CT 参加患者の社会保障番号と健康保険請求番号を収集し、ブラウン大学と共有します。 彼らの臨床情報は、メディケア請求データの対照患者と照合され、30 日間の費用、再入院率、患者の入院期間に対する研究の効果が示されます。
2. 上記から得られた集計に加えて、施設レベルのデータは、公的に入手可能であり、メディケア/メディケイド認定のための施設調査に基づいている、Certification and Survey Provider Enhanced Reporting (CASPER) データから取得されます。 これらは、「Nursing Home Compare and the Long Term Care: Facts on Care in the US (LTCFocus.org)」のデータに加えて使用されます。 SNF を説明する Web サイト。

3. 介入固有のデータ: アンケート、スタッフ満足度調査、構造化された会議議事録から得られたプロジェクト固有の品質改善データは、BIDMC と Hebrew Senior Life によって設計および評価されます。

   1. SNF 満足度: 6 か月ごとに、調査員は ECHO-CT に参加している病院および SNF に満足度アンケートを送信し、ECHO-CT セッションに対する見解、費やされた時間の価値、エンパワーメントの感覚、専門家間の関係、学習を評価します。 、および推奨事項。 調査の質問に対するすべての回答は、極秘に保管されます。 この情報は、セッションの内容と構成を改善し、普及のためのツールを開発するために使用されます (目的 3)。 調査担当者は、プロジェクトの最初の 6 か月間に、以前の調査経験と文献レビューに基づいて、満足度アンケートを作成します。 移行期ケアの質を定量化するための測定基準は、Coleman らの研究から導き出され、アンケートに組み込まれます。 調査の設計と評価は、Hebrew SeniorLife の Institute for Aging Research の Thomas Travison 博士が率いる結果評価グループによって実施されます。
   2. プロセスの評価: 調査員は出席記録を保持して、ECHO-CT 介入の順守とその経時変化を評価します。 スタッフの出席が 2 週間以上一貫して減少している場合は、参加の障壁を評価するために電話がかけられ、是正措置が講じられます。 これらには、より都合の良い時間に変更する、代わりに出席できる他の医療提供者を特定する、施設管理者または医療責任者に連絡してサポートを求める、インセンティブ ギフトまたは継続教育クレジットを提供する、などが含まれる場合があります。すでに説明した患者に関連するものを含め、移行プロセス中に発生した予期しない結果または問題について質問します。 この要素は、提案されたプロジェクトの過程で継続的なテクノロジー対応の学習プラットフォームと継続的な品質改善メカニズムを可能にします。 ビデオ会議アプローチの価値は、「すべてが教え、すべてが学ぶ」相互に信頼できる学習コミュニティを作成することです。