Verbesserung der Sicherheit von Übergängen in die qualifizierte Pflege durch Videokonferenzen (ECHO-CT)

ECHO-Care Transitions ist ein Outreach-Programm im Gesundheitswesen, das Videokonferenztechnologie nutzt, um die Qualität und Effizienz von Pflegeübergängen für medizinisch komplexe ältere Patienten zu verbessern, indem postakute Pflegeeinrichtungen, die BIDMC-Patienten aufnehmen, mit einem multidisziplinären BIDMC-Team verbunden werden, das diese Patienten nach der Entlassung schickt. Diese Fall-Kontroll-Studie versucht festzustellen, ob ECHO-CT die klinischen Ergebnisse verbessern und die Kosten- und Ressourcennutzung während der Pflegeübergänge sowohl in einem akademischen (BIDMC Boston) als auch in einem kommunalen (BIDMC Needham) Krankenhaus reduzieren kann.

Unsere prospektive Kohortenstudie der ECHO-CT-Intervention wird in den beiden Krankenhäusern im Raum Boston durchgeführt, von denen eines die Tertiärversorgung und das andere eine gemeindebasierte Versorgung bietet, in der die Ergebnisse der Patienten an mit diesen Krankenhäusern verbundene qualifizierte Pflegeeinrichtungen (SNFs) verlegt werden werden mit denen verglichen, die von ähnlichen Krankenhäusern in Neuengland an SNFs überwiesen werden. Wir werden auch die Ergebnisse von einzelnen Patienten, die in das ECHO-Programm aufgenommen wurden, mit entsprechenden Kontrollen vergleichen. Unter Verwendung einer nationalen Datenbank, die vom Brown University Center for Gerontology and Healthcare Research erhältlich ist, werden die Ergebnisse von Medicare-Begünstigten, die in SNFs wohnen, die an ECHO-CT teilnehmen, mit denen in der Vergleichsgruppe unter Verwendung eines analytischen Differenz-Ansatzes verglichen. Die Analysen werden gegebenenfalls um potenzielle Confounder angepasst.

In dieser Studie planen die Forscher auch, die Zufriedenheit sowie die Ergebnisse von Prozess, Nutzung, Kosten und Patientensicherheit zu messen, um die besten Praktiken für die Implementierung des Programms in einem kommunalen Krankenhaus und angeschlossenen SNFs zu ermitteln.

Die Daten werden aus folgenden Quellen bezogen:

1. Geschützte Gesundheitsinformationen (PHI) aus Einwohnerbewertungsdaten sowie Medicare-Ansprüche und Registrierungsdaten, die über eine Datennutzungsvereinbarung (DUA) mit den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) des Brown University Center for Gerontology and Health zu erhalten sind Pflegeforschung in den Jahren 2-3 der Studie, um Folgendes einzuschließen:

   1. Die Bewohner-Mindestdatensatz-Resident-Bewertung (MDS)-Bewertungen. Das MDS enthält fast 400 Datenelemente, darunter kognitive Funktion, Kommunikations-/Hörprobleme, körperliche Funktion, Kontinenz, psychosoziales Wohlbefinden, Stimmungszustand, Aktivität und Erholung, Diagnosen, Gesundheitszustand, Ernährungszustand, Mund-/Zahnzustand, Hauterkrankungen , spezielle Behandlungen und Medikamenteneinnahme. Die Bewertungen werden für alle Patienten durchgeführt, die bei Medicare- und Medicaid-zertifizierten SNFs zugelassen sind, einschließlich der Teilnehmer sowohl bei traditionellem Medicare als auch bei Medicare Advantage. Diese Daten werden bereits an der Brown University gespeichert, Brown hat eine aktive DUA, um vierteljährliche Ziehungen der Population von MDS-Bewertungen zu erhalten.
   2. Medicare-Ansprüche, die verwendet werden, um 30-Tage-Kosten, erneute Krankenhausaufenthalte und die Inanspruchnahme anderer medizinischer Leistungen durch Medicare-Gebühren für Service (FFS)-Patienten zu ermitteln, die in die SNFs aufgenommen wurden. Die Daten beinhalten auch Diagnosefelder zur Ermittlung von Komorbiditäten.
   3. Die Medicare-Registrierungsdatei enthält demografische Informationen wie Geschlecht und Rasse, Geburts- und Todesdaten sowie verschiedene Indikatoren für die Medicare/Medicaid-Berechtigung, Part-D-Berechtigung und Medicare Advantage-Registrierung.
   4. BIDMC sammelt und teilt die Sozialversicherungsnummer und Krankenversicherungsantragsnummer des an ECHO-CT teilnehmenden Patienten mit der Brown University. Ihre klinischen Informationen werden mit Kontrollpatienten aus den Medicare-Anspruchsdaten abgeglichen, um den Studieneffekt auf die 30-Tage-Kosten, die Wiedereinweisungsrate und die Aufenthaltsdauer der Patienten aufzuzeigen.
2. Zusätzlich zu den oben abgeleiteten Aggregaten stammen die Daten auf Einrichtungsebene aus den CASPER-Daten (Certification and Survey Provider Enhanced Reporting), die öffentlich verfügbar sind und auf Einrichtungsumfragen für die Medicare/Medicaid-Zertifizierung basieren. Sie werden zusätzlich zu Daten aus „Nursing Home Compare and the Long Term Care: Facts on Care in the US (LTCFocus.org)“ verwendet. Websites zur Beschreibung der SNFs.

3. Interventionsspezifische Daten: Projektspezifische Daten zur Qualitätsverbesserung, die aus Fragebögen, Umfragen zur Mitarbeiterzufriedenheit und strukturierten Sitzungsprotokollen stammen, werden von BIDMC und Hebrew Senior Life entworfen und ausgewertet

   1. SNF-Zufriedenheit: Alle 6 Monate senden die Ermittler einen Zufriedenheitsfragebogen an die an ECHO-CT teilnehmenden Krankenhäuser und SNF, um ihre Ansichten zu den ECHO-CT-Sitzungen, den Wert der aufgewendeten Zeit, das Gefühl der Selbstbestimmung, die interprofessionellen Beziehungen und das Lernen zu bewerten , und Empfehlungen. Alle Antworten auf die Fragen der Umfrage werden streng vertraulich behandelt. Diese Informationen werden verwendet, um den Inhalt und die Organisation der Sitzungen zu verbessern und Werkzeuge für die Verbreitung zu entwickeln (Ziel 3). Die Ermittler entwickeln den Zufriedenheitsfragebogen während der ersten 6 Monate des Projekts und bauen dabei auf unserer früheren Befragungserfahrung und Literaturrecherche auf. Metriken zur Quantifizierung der Qualität der Übergangspflege werden aus der Arbeit von Coleman et al.3 abgeleitet und in den Fragebogen aufgenommen. Das Design und die Auswertung der Umfrage werden von der Ergebnisbewertungsgruppe unter der Leitung von Dr. Thomas Travison am Hebrew SeniorLife's Institute for Aging Research durchgeführt.
   2. Prozessbewertung: Die Ermittler führen Anwesenheitsprotokolle, um die Einhaltung der ECHO-CT-Intervention und ihre Änderungen im Laufe der Zeit zu bewerten. Jeder anhaltende Rückgang der Anwesenheit des Personals für 2 oder mehr Wochen wird durch Telefonanrufe nachverfolgt, um die Hindernisse für die Teilnahme zu ermitteln, und es werden Korrekturmaßnahmen ergriffen. Dazu können das Wechseln zu einer günstigeren Zeit, das Identifizieren anderer Anbieter, die stattdessen teilnehmen können, das Kontaktieren von Einrichtungsverwaltern oder medizinischen Direktoren für deren Unterstützung und das Bereitstellen von Anreizgeschenken oder Weiterbildungsguthaben gehören. Darüber hinaus während jeder ECHO-CT-Sitzung das im Krankenhaus ansässige Team wird sich nach unerwarteten Ergebnissen oder Problemen erkundigen, die während des Umstellungsprozesses aufgetreten sind, einschließlich derjenigen, die sich auf bereits besprochene Patienten beziehen. Dieses Element ermöglicht eine kontinuierliche technologiegestützte Lernplattform und einen Mechanismus zur kontinuierlichen Qualitätsverbesserung im Laufe des vorgeschlagenen Projekts. Der Wert des Videokonferenzansatzes besteht darin, dass er eine gegenseitig vertrauensvolle Lerngemeinschaft schafft, in der „alle lehren und alle lernen“.