Mejorar la seguridad de las transiciones a la atención de enfermería especializada mediante videoconferencias (ECHO-CT)

ECHO-Care Transitions es un programa de extensión de atención médica que utiliza tecnología de videoconferencia para mejorar la calidad y la eficiencia de las transiciones de atención para pacientes mayores médicamente complejos mediante la conexión de centros de atención post-aguda que reciben pacientes de BIDMC con un equipo multidisciplinario de BIDMC que envía a estos pacientes después del alta. Este estudio de casos y controles busca determinar si ECHO-CT puede mejorar los resultados clínicos y reducir los costos y la utilización de recursos durante las transiciones de atención tanto en un hospital académico (BIDMC Boston) como comunitario (BIDMC Needham).

Nuestro estudio de cohorte prospectivo de la intervención ECHO-CT se llevará a cabo en los dos hospitales del área de Boston, uno que brinda atención terciaria y otro de atención comunitaria, en el que se evaluarán los resultados de los pacientes transferidos a los Centros de Enfermería Especializada (SNF) asociados con estos hospitales. se compararán con los transferidos a SNF desde hospitales similares en Nueva Inglaterra. También compararemos los resultados de pacientes individuales inscritos en el programa ECHO con controles emparejados. Usando una base de datos nacional disponible del Centro de Gerontología e Investigación de Atención Médica de la Universidad de Brown, los resultados de los beneficiarios de Medicare que residen en SNF que participan en ECHO-CT se compararán con los del grupo de comparación utilizando un enfoque analítico de diferencia de diferencia. Los análisis se ajustarán para posibles factores de confusión según corresponda.

En este estudio, los investigadores también planean medir la satisfacción, así como los resultados del proceso, la utilización, el costo y la seguridad del paciente para determinar las mejores prácticas para implementar el programa en un hospital comunitario y SNF afiliados.

Los datos se obtendrán de las siguientes fuentes:

1. Información de salud protegida (PHI) de los datos de evaluación de residentes, así como reclamos de Medicare y datos de inscripción que se obtendrán a través de un acuerdo de uso de datos (DUA) con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) por el Centro de Gerontología y Salud de la Universidad de Brown Care Research durante los años 2-3 del estudio para incluir lo siguiente:

   1. Las evaluaciones de la evaluación residente del conjunto mínimo de datos (MDS) para residentes. El MDS tiene casi 400 elementos de datos que incluyen función cognitiva, problemas de comunicación/audición, funcionamiento físico, continencia, bienestar psicosocial, estado de ánimo, actividad y recreación, diagnósticos, condiciones de salud, estado nutricional, estado bucal/dental, condiciones de la piel. , tratamientos especiales y uso de medicamentos. Las evaluaciones se realizan para todos los pacientes admitidos en SNF certificados por Medicare y Medicaid, incluidos los inscritos en Medicare tradicional y Medicare Advantage. Estos datos ya estarán alojados en la Universidad de Brown, Brown tiene un DUA activo para obtener extracciones trimestrales de la población de evaluaciones de MDS.
   2. Reclamaciones de Medicare que se utilizarán para determinar los costos de 30 días, las rehospitalizaciones y el uso de otros servicios médicos por parte de los pacientes con tarifa por servicio (FFS) de Medicare admitidos en los SNF. Los datos también incluyen campos de diagnóstico para conocer las comorbilidades.
   3. El archivo de inscripción de Medicare incluye información demográfica como sexo y raza, fechas de nacimiento y muerte, y varios indicadores de elegibilidad de Medicare/Medicaid, elegibilidad de la Parte D e inscripción de Medicare Advantage.
   4. BIDMC recopilará y compartirá el número de seguro social y el número de reclamaciones de seguro médico de los pacientes participantes de ECHO-CT con la Universidad de Brown. Su información clínica se comparará con los pacientes de control de los datos de reclamos de Medicare para mostrar el efecto del estudio en los costos de 30 días, la tasa de rehospitalizaciones y la duración de la estadía del paciente.
2. Además de los agregados derivados de lo anterior, los datos a nivel de las instalaciones provendrán de los datos del Informe mejorado del proveedor de certificación y encuestas (CASPER), que están disponibles públicamente y se basan en las encuestas de las instalaciones para la certificación de Medicare/Medicaid. Se utilizarán además de los datos de "Comparación de asilos de ancianos y atención a largo plazo: hechos sobre la atención en los EE. UU. (LTCFocus.org) sitios web para describir los SNF.

3. Datos específicos de la intervención: los datos de mejora de la calidad específicos del proyecto derivados de cuestionarios, encuestas de satisfacción del personal y actas de reuniones estructuradas serán diseñados y evaluados por BIDMC y Hebrew Senior Life.

   1. Satisfacción del SNF: cada 6 meses, los investigadores enviarán un cuestionario de satisfacción a los hospitales y SNF que participan en ECHO-CT para evaluar sus puntos de vista sobre las sesiones de ECHO-CT, el valor del tiempo dedicado, sentimientos de empoderamiento, relaciones interprofesionales, aprendizaje y recomendaciones. Todas las respuestas a las preguntas de la encuesta se mantendrán estrictamente confidenciales. Esta información se utilizará para mejorar el contenido y la organización de las sesiones y para desarrollar herramientas de difusión (Objetivo 3). Los investigadores desarrollarán el cuestionario de satisfacción durante los primeros 6 meses del proyecto, basándose en nuestra experiencia previa en encuestas y revisión de la literatura. Las métricas para cuantificar la calidad de la atención de transición se derivarán del trabajo de Coleman et al.3 y se incorporarán al cuestionario. El diseño y la evaluación de la encuesta estarán a cargo del grupo de evaluación de resultados bajo la dirección del Dr. Thomas Travison en el Instituto de Investigación sobre el Envejecimiento de Hebrew SeniorLife.
   2. Evaluación del proceso: los investigadores mantendrán registros de asistencia para evaluar el cumplimiento de la intervención de ECHO-CT y sus cambios a lo largo del tiempo. Cualquier disminución constante en la asistencia del personal durante 2 o más semanas será seguida por llamadas telefónicas para evaluar las barreras a la participación y se tomarán medidas correctivas. Estos pueden incluir cambiar a un horario más conveniente, identificar a otros proveedores que puedan asistir en su lugar, comunicarse con los administradores de las instalaciones o directores médicos para obtener su apoyo y brindar obsequios de incentivos o créditos de educación continua. Además, durante cada sesión de ECHO-CT, el equipo del hospital indagará sobre resultados inesperados o problemas que surgieron durante el proceso de transición, incluidos los relacionados con los pacientes ya discutidos. Este elemento permitirá una plataforma de aprendizaje continua habilitada por tecnología y un mecanismo de mejora continua de la calidad a lo largo del proyecto propuesto. El valor del enfoque de videoconferencia es que crea una comunidad de aprendizaje de confianza mutua en la que "todos enseñan y todos aprenden".