Migliorare la sicurezza delle transizioni all'assistenza infermieristica qualificata utilizzando la videoconferenza (ECHO-CT)

ECHO-Care Transitions è un programma di sensibilizzazione sanitaria che utilizza la tecnologia di videoconferenza per migliorare la qualità e l'efficienza delle transizioni assistenziali per i pazienti anziani clinicamente complessi collegando le strutture di assistenza post-acuta che ricevono pazienti BIDMC con un team BIDMC multidisciplinare che invia questi pazienti dopo la dimissione. Questo studio caso-controllo cerca di determinare se ECHO-CT può migliorare i risultati clinici e ridurre i costi e l'utilizzo delle risorse durante le transizioni di cura sia in un ospedale accademico (BIDMC Boston) che comunitario (BIDMC Needham).

Il nostro studio prospettico di coorte sull'intervento ECHO-CT si svolgerà nei due ospedali dell'area di Boston, uno che fornisce assistenza terziaria e uno basato sulla comunità, in cui i risultati dei pazienti trasferiti a Strutture infermieristiche qualificate (SNF) associate a questi ospedali saranno confrontati con quelli trasferiti a SNF da ospedali simili nel New England. Confronteremo anche i risultati dei singoli pazienti arruolati nel programma ECHO con i controlli appaiati. Utilizzando un database nazionale disponibile presso il Brown University Center for Gerontology and Healthcare Research, i risultati dei beneficiari di Medicare residenti in SNF che partecipano a ECHO-CT saranno confrontati con quelli del gruppo di confronto utilizzando un approccio analitico della differenza di differenza. Le analisi saranno aggiustate per potenziali fattori confondenti, se del caso.

In questo studio, i ricercatori hanno anche in programma di misurare la soddisfazione, nonché i risultati di processo, utilizzo, costo e sicurezza del paziente per determinare le migliori pratiche per l'implementazione del programma presso un ospedale della comunità e le SNF affiliate.

I dati saranno ottenuti dalle seguenti fonti:

1. Informazioni sanitarie protette (PHI) dai dati di valutazione dei residenti, così come le richieste Medicare e i dati di iscrizione da ottenere tramite un accordo sull'utilizzo dei dati (DUA) con i Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) dal Brown University Center for Gerontology and Health Care Research durante gli anni 2-3 dello studio per includere quanto segue:

   1. Le valutazioni MDS (Minimum Data Set Resident Assessment) residenti. L'MDS ha quasi 400 elementi di dati tra cui funzione cognitiva, problemi di comunicazione/udito, funzionamento fisico, continenza, benessere psico-sociale, stato dell'umore, attività e ricreazione, diagnosi, condizioni di salute, stato nutrizionale, stato orale/dentale, condizioni della pelle , trattamenti speciali e uso di farmaci. Le valutazioni vengono effettuate per tutti i pazienti ammessi a SNF certificati Medicare e Medicaid, compresi gli iscritti sia a Medicare tradizionale che a Medicare Advantage. Questi dati saranno già ospitati presso la Brown University, Brown ha un DUA attivo per ottenere tiri trimestrali della popolazione delle valutazioni MDS.
   2. Richieste Medicare che verranno utilizzate per accertare i costi di 30 giorni, i ricoveri e l'uso di altri servizi medici da parte dei pazienti Medicare a pagamento (FFS) ammessi alle SNF. I dati includono anche i campi di diagnosi per l'accertamento delle comorbilità.
   3. Il file di iscrizione a Medicare include informazioni demografiche come sesso e razza, date di nascita e morte e vari indicatori di idoneità a Medicare/Medicaid, idoneità alla Parte D e iscrizione a Medicare Advantage.
   4. BIDMC raccoglierà e condividerà con la Brown University il numero di previdenza sociale del paziente partecipante a ECHO-CT e il numero di richiesta di assicurazione sanitaria. Le loro informazioni cliniche saranno confrontate con i pazienti di controllo dai dati delle richieste di Medicare per mostrare l'effetto dello studio sui costi di 30 giorni, sul tasso di ricoveri e sulla durata del ricovero del paziente.
2. Oltre agli aggregati derivati ​​da quanto sopra, i dati a livello di struttura proverranno dai dati CASPER (Certification and Survey Provider Enhanced Reporting), che sono pubblicamente disponibili e basati su sondaggi della struttura per la certificazione Medicare/Medicaid. Verranno utilizzati in aggiunta ai dati di "Nursing Home Compare and the Long Term Care: Facts on Care in the US (LTCFocus.org) siti web per descrivere le SNF.

3. Dati specifici dell'intervento: i dati sul miglioramento della qualità specifici del progetto derivati ​​da questionari, sondaggi sulla soddisfazione del personale e verbali di riunioni strutturati saranno progettati e valutati da BIDMC e Hebrew Senior Life

   1. Soddisfazione SNF: ogni 6 mesi i ricercatori invieranno un questionario di soddisfazione agli ospedali e alle SNF che partecipano a ECHO-CT per valutare le loro opinioni sulle sessioni ECHO-CT, il valore del tempo trascorso, i sentimenti di empowerment, le relazioni interprofessionali, l'apprendimento , e raccomandazioni. Tutte le risposte alle domande del sondaggio saranno mantenute strettamente confidenziali. Queste informazioni saranno utilizzate per migliorare il contenuto e l'organizzazione delle sessioni e per sviluppare strumenti di diffusione (Obiettivo 3). I ricercatori svilupperanno il questionario sulla soddisfazione durante i primi 6 mesi del progetto, basandosi sulla nostra precedente esperienza di indagine e revisione della letteratura. Le metriche per quantificare la qualità dell'assistenza di transizione saranno derivate dal lavoro di Coleman et al.3 e incorporate nel questionario. La progettazione e la valutazione del sondaggio saranno condotte dal gruppo di valutazione dei risultati sotto la guida del Dr. Thomas Travison presso l'Hebrew SeniorLife's Institute for Aging Research.
   2. Valutazione del processo: gli investigatori manterranno i registri delle presenze per valutare l'adesione all'intervento ECHO-CT e le sue modifiche nel tempo. Qualsiasi calo costante della partecipazione del personale per 2 o più settimane sarà seguito da telefonate per valutare gli ostacoli alla partecipazione e verranno intraprese azioni correttive. Questi possono includere il passaggio a un orario più conveniente, l'identificazione di altri fornitori che possono invece partecipare, il contatto con gli amministratori della struttura o i direttori medici per il loro supporto e la fornitura di incentivi o crediti di formazione continua Inoltre, durante ogni sessione ECHO-CT, il team ospedaliero indagherà su esiti inattesi o problemi sorti durante il processo di transizione, compresi quelli relativi a pazienti già discussi. Questo elemento consentirà una piattaforma di apprendimento abilitata dalla tecnologia continua e un meccanismo di miglioramento continuo della qualità nel corso del progetto proposto. Il valore dell'approccio della videoconferenza è che crea una comunità di apprendimento basata sulla fiducia reciproca in cui "tutti insegnano e tutti imparano".