Förbättra säkerheten vid övergångar till skicklig omvårdnad med hjälp av videokonferenser (ECHO-CT)

ECHO-Care Transitions är ett hälsovårdsprogram som använder videokonferensteknik för att förbättra kvaliteten och effektiviteten av vårdövergångar för medicinskt komplexa äldre patienter genom att koppla postakuta vårdinrättningar som tar emot BIDMC-patienter med ett multidisciplinärt BIDMC-team som skickar dessa patienter efter utskrivning. Denna fallkontrollstudie syftar till att avgöra om ECHO-CT kan förbättra kliniska resultat och minska kostnads- och resursutnyttjandet under övergångar av vård på både ett akademiskt (BIDMC Boston) och ett gemenskapssjukhus (BIDMC Needham).

Vår prospektiva kohortstudie av ECHO-CT-interventionen kommer att äga rum på de två sjukhusen i Boston-området, ett som tillhandahåller tertiär vård och ett samhällsbaserad vård, där resultaten av patienter som överförts till Skilled Nursing Facilities (SNF) associerade med dessa sjukhus kommer att jämföras med de som överförs till SNF från liknande sjukhus i New England. Vi kommer också att jämföra resultat från enskilda patienter som registrerats i ECHO-programmet med matchade kontroller. Med hjälp av en nationell databas tillgänglig från Brown University Center for Gerontology and Healthcare Research, kommer resultaten för Medicare-bidragsmottagare som bor i SNF:er som deltar i ECHO-CT att jämföras med de i jämförelsegruppen med hjälp av en different-of-difference analytisk metod. Analyser kommer att justeras för potentiella confounders efter behov.

I den här studien planerar utredarna också att mäta tillfredsställelse såväl som process-, användnings-, kostnads- och patientsäkerhetsresultat för att fastställa bästa praxis för att implementera programmet på ett kommunalt sjukhus och anslutna SNF:er.

Data kommer att hämtas från följande källor:

1. Skyddad hälsoinformation (PHI) från invånarebedömningsdata, såväl som Medicare-påståenden och registreringsdata som ska erhållas via ett dataanvändningsavtal (DUA) med Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) av Brown University Center for Gerontology and Health Vårdforskning under år 2-3 av studien för att inkludera följande:

   1. Resident Minimum Data Set Resident Assessment (MDS) bedömningar. MDS har nästan 400 dataelement inklusive kognitiv funktion, kommunikations-/hörselproblem, fysisk funktion, kontinens, psykosocialt välbefinnande, humörtillstånd, aktivitet och rekreation, diagnoser, hälsotillstånd, näringsstatus, oral/dental status, hudtillstånd , specialbehandlingar och läkemedelsanvändning. Bedömningarna görs för alla patienter som tagits in på Medicare och Medicaid certifierade SNF, inklusive inskrivna i både traditionell Medicare och Medicare Advantage. Dessa data kommer redan att finnas på Brown University, Brown har en aktiv DUA för att få kvartalsvisa dragningar av populationen av MDS-bedömningar.
   2. Medicare-anspråk som kommer att användas för att fastställa 30-dagarskostnader, återinläggningar och användning av andra medicinska tjänster av Medicare-avgift för servicepatienter (FFS) som tas in på SNF. Uppgifterna inkluderar även diagnosfält för att fastställa komorbiditeter.
   3. Medicare-registreringsfilen innehåller demografisk information som kön och ras, födelse- och dödsdatum och olika indikatorer på Medicare/Medicaid-berättigande, del D-berättigande och Medicare Advantage-registrering.
   4. BIDMC kommer att samla in och dela ECHO-CT-deltagande patientens personnummer och sjukförsäkringsnummer med Brown University. Deras kliniska information kommer att matchas med kontrollpatienter från Medicares anspråksdata för att visa studieeffekten på 30-dagarskostnader, återinläggningsfrekvens och patientens vistelsetid.
2. Förutom aggregat som härrör från ovan, kommer anläggningsnivådata att komma från CASPER-data (Certification and Survey Provider Enhanced Reporting), som är allmänt tillgängliga och baserade på anläggningsundersökningar för Medicare/Medicaid-certifiering. De kommer att användas utöver data från "Nursing Home Compare and the Long Term Care: Facts on Care in the US (LTCFocus.org) webbplatser för att beskriva SNF.

3. Interventionsspecifika data: Projektspecifika kvalitetsförbättringsdata härrörande från frågeformulär, undersökningar av personalnöjdhet och strukturerade mötesprotokoll kommer att utformas och utvärderas av BIDMC och Hebrew Senior Life

   1. SNF-tillfredsställelse: Var sjätte månad kommer utredarna att skicka ett tillfredsställelseformulär till sjukhusen och SNF:er som deltar i ECHO-CT för att bedöma deras syn på ECHO-CT-sessionerna, värdet av den tid som spenderas, känslor av egenmakt, interprofessionella relationer, lärande och rekommendationer. Alla svar på enkätfrågorna kommer att hållas strikt konfidentiella. Denna information kommer att användas för att förbättra innehållet och organisationen av sessionerna och för att utveckla verktyg för spridning (Mål 3). Utredarna kommer att utveckla frågeformuläret om tillfredsställelse under de första 6 månaderna av projektet, med utgångspunkt i vår tidigare undersökningserfarenhet och litteraturgenomgång. Mätvärden för att kvantifiera kvaliteten på övergångsvård kommer att härledas från arbetet av Coleman et al.3 och införlivas i frågeformuläret. Undersökningsdesign och utvärdering kommer att genomföras av utvärderingsgruppen under ledning av Dr Thomas Travison vid Hebrew SeniorLife's Institute for Aging Research.
   2. Processbedömning: Utredarna kommer att föra närvarologgar för att bedöma efterlevnaden av ECHO-CT-interventionen och dess förändringar över tid. Varje konsekvent minskning av personalens närvaro under två eller fler veckor kommer att följas upp av telefonsamtal för att bedöma hinder för deltagande och korrigerande åtgärder kommer att vidtas. Dessa kan inkludera att byta till en mer bekväm tidpunkt, att identifiera andra leverantörer som kan närvara istället, att kontakta anläggningsadministratörer eller medicinska chefer för deras stöd och tillhandahålla incitamentgåvor eller fortbildningspoäng. Dessutom, under varje ECHO-CT-session, det sjukhusbaserade teamet kommer att fråga om oväntade resultat eller problem som uppstod under övergångsprocessen, inklusive de som är relaterade till patienter som redan diskuterats. Detta element kommer att möjliggöra en pågående teknikbaserad inlärningsplattform och en kontinuerlig kvalitetsförbättringsmekanism under det föreslagna projektets gång. Värdet med videokonferensmetoden är att den skapar en ömsesidigt förtroendefull lärandegemenskap där "alla undervisar och alla lär."