Ammattitaitoiseen sairaanhoitoon siirtymisen turvallisuuden parantaminen videoneuvottelujen avulla (ECHO-CT)

ECHO-Care Transitions on terveydenhuollon tukiohjelma, joka hyödyntää videoneuvottelutekniikkaa parantamaan lääketieteellisesti monimutkaisten iäkkäiden potilaiden hoitosiirtymien laatua ja tehokkuutta yhdistämällä akuutin jälkeisen hoitolaitoksen, joka vastaanottaa BIDMC-potilaita, monitieteiseen BIDMC-tiimiin, joka lähettää nämä potilaat kotiutuksen jälkeen. Tämä tapauskontrollitutkimus pyrkii selvittämään, voiko ECHO-CT parantaa kliinisiä tuloksia ja vähentää kustannuksia ja resurssien käyttöä hoidon siirtymävaiheessa sekä akateemisessa (BIDMC Boston) että yhteisössä (BIDMC Needham) sairaalassa.

Prospektiivinen kohorttitutkimuksemme ECHO-CT-interventiosta tapahtuu kahdessa Bostonin alueen sairaalassa, joista toinen tarjoaa korkea-asteen hoitoa ja toinen yhteisöpohjaista hoitoa. Tutkimuksessa tutkitaan näiden sairaaloiden asiantuntijoiden hoitoon siirrettyjen potilaiden tuloksia. verrataan niihin, jotka siirretään SNF:ille vastaavista Uuden-Englannin sairaaloista. Vertaamme myös yksittäisten ECHO-ohjelmaan ilmoittautuneiden potilaiden tuloksia vastaaviin kontrolleihin. Brown University Center for Gerontology and Healthcare Research -keskuksesta saatavan kansallisen tietokannan avulla ECHO-CT:hen osallistuvien SNF:issä asuvien Medicare-edunsaajien tuloksia verrataan vertailuryhmän tuloksiin käyttäen ero-of-difference -analyyttistä lähestymistapaa. Analyyseja korjataan mahdollisten sekaannusten varalta tarvittaessa.

Tässä tutkimuksessa tutkijat aikovat myös mitata tyytyväisyyttä sekä prosessia, käyttöä, kustannuksia ja potilasturvallisuustuloksia määrittääkseen parhaat käytännöt ohjelman toteuttamiseksi paikkakunnallisessa sairaalassa ja siihen liittyvissä SNF:issä.

Tiedot saadaan seuraavista lähteistä:

1. Suojatut terveystiedot (PHI) asukkaiden arviointitiedoista sekä Medicare-vaatimukset ja ilmoittautumistiedot, jotka Brownin yliopiston gerontologia- ja terveyskeskus hankkii Medicare- ja Medicaid Services -keskuksen (CMS) kanssa tekemällä tietojen käyttösopimuksella (DUA) Hoitotutkimus tutkimuksen vuosina 2-3 sisältäen seuraavat:

   1. Resident Minimum Data Set Resident Assessment (MDS) -arvioinnit. MDS sisältää lähes 400 dataelementtiä, mukaan lukien kognitiiviset toiminnot, kommunikaatio-/kuulo-ongelmat, fyysinen toiminta, pidättyvyys, psykososiaalinen hyvinvointi, mieliala, aktiivisuus ja virkistys, diagnoosit, terveydentila, ravitsemustila, suun/hampaiden tila, ihosairaudet , erikoishoidot ja lääkkeiden käyttö. Arvioinnit tehdään kaikille Medicare- ja Medicaid-sertifioituihin SNF-ryhmiin otetuille potilaille, mukaan lukien sekä perinteiseen Medicareen että Medicare Advantageen ilmoittautuneet. Nämä tiedot säilytetään jo Brownin yliopistossa, Brownilla on aktiivinen DUA hankkiakseen neljännesvuosittaiset tiedot MDS-arviointien populaatiosta.
   2. Medicare-vaatimukset, joita käytetään 30 päivän kustannusten, uudelleensairaaloiden ja muiden lääketieteellisten palvelujen käytön selvittämiseen SNF:ihin otettujen palvelupotilaiden (FFS) Medicare-maksulla. Aineisto sisältää myös diagnoosikenttiä liitännäissairauksien selvittämiseksi.
   3. Medicare-rekisteröintitiedosto sisältää demografisia tietoja, kuten sukupuolen ja rodun, syntymä- ja kuolinpäivät sekä erilaisia ​​Medicare-/Medicaid-kelpoisuusindikaattoreita, D-osan kelpoisuutta ja Medicare Advantage -ilmoittautumista.
   4. BIDMC kerää ja jakaa ECHO-CT:hen osallistuvan potilaan sosiaaliturvatunnuksen ja sairausvakuutuksen numeron Brownin yliopiston kanssa. Heidän kliiniset tiedot verrataan kontrollipotilaiden Medicaren väitetiedoista osoittamaan tutkimuksen vaikutusta 30 päivän kustannuksiin, uudelleen sairaalahoitoon ja potilaan oleskelun kestoon.
2. Ylhäältä saatujen aggregaattien lisäksi toimitilatason tiedot tulevat Certification and Survey Provider Enhanced Reporting (CASPER) -tiedoista, jotka ovat julkisesti saatavilla ja perustuvat Medicare/Medicaid-sertifiointia koskeviin laitostutkimuksiin. Niitä käytetään "Nursing Home Compare and the Long Term Care: Facts on Care in the US (LTCFocus.org)" -sivuston tietojen lisäksi. verkkosivuilla SNF:n kuvaamiseksi.

3. Interventiokohtaiset tiedot: BIDMC ja Hebrew Senior Life suunnittelevat ja arvioivat kyselylomakkeista, henkilöstön tyytyväisyystutkimuksista ja jäsennellyistä kokouspöytäkirjoista saadut hankekohtaiset laadunparannustiedot.

   1. SNF:n tyytyväisyys: 6 kuukauden välein tutkijat lähettävät tyytyväisyyskyselyn ECHO-CT:hen osallistuville sairaaloille ja SNF:ille arvioidakseen heidän näkemyksiään ECHO-CT-istunnoista, käytetyn ajan arvosta, voimaantumisen tunteista, ammattien välisistä suhteista, oppimisesta. ja suosituksia. Kaikki vastaukset kyselyn kysymyksiin pidetään ehdottoman luottamuksellisina. Näitä tietoja käytetään istuntojen sisällön ja organisoinnin parantamiseen sekä levitysvälineiden kehittämiseen (tavoite 3). Tutkijat kehittävät tyytyväisyyskyselyn projektin 6 ensimmäisen kuukauden aikana aiemman kyselykokemuksemme ja kirjallisuuskatsauksen pohjalta. Mittarit siirtymähoidon laadun kvantifioimiseksi johdetaan Colemanin et al.3 työstä ja sisällytetään kyselyyn. Tutkimuksen suunnittelun ja arvioinnin suorittaa tulosten arviointiryhmä, jota johtaa tri Thomas Travison Hebrew SeniorLife's Institute for Aging Researchissa.
   2. Prosessin arviointi: Tutkijat pitävät läsnäololokia arvioidakseen ECHO-CT-toimenpiteeseen sitoutumista ja sen muutoksia ajan myötä. Henkilökunnan läsnäolon jatkuvasta vähenemisestä kahden tai useamman viikon ajan seurataan puheluita osallistumisen esteiden arvioimiseksi ja korjaaviin toimenpiteisiin ryhdytään. Näitä voivat olla vaihtaminen sopivampaan ajankohtaan, muiden palveluntarjoajien tunnistaminen, jotka voivat osallistua tilalle, yhteydenotto laitoksen ylläpitäjiin tai lääketieteellisiin johtajiin heidän tukensa saamiseksi ja kannustinlahjojen tai jatkokoulutuspisteiden tarjoaminen. Lisäksi jokaisen ECHO-CT-istunnon aikana sairaalassa toimiva tiimi tiedustelee odottamattomista tuloksista tai ongelmista, joita on ilmennyt siirtymäprosessin aikana, mukaan lukien ne, jotka liittyvät jo keskusteltuihin potilaisiin. Tämä elementti mahdollistaa jatkuvan teknologiapohjaisen oppimisalustan ja jatkuvan laadun parantamismekanismin ehdotetun hankkeen aikana. Videoneuvottelulähestymistavan arvo on, että se luo molemminpuolisesti luottavan oppimisyhteisön, jossa "kaikki opettavat ja kaikki oppivat".