화상 회의를 사용하여 전문 간호로의 전환 안전성 향상 (ECHO-CT)

ECHO-Care Transitions는 BIDMC 환자를 받는 급성기 이후 치료 시설과 퇴원 후 환자를 보내는 다학제 BIDMC 팀을 연결하여 의학적으로 복잡한 노인 환자를 위한 치료 전환의 품질과 효율성을 개선하기 위해 화상 회의 기술을 활용하는 의료 아웃리치 프로그램입니다. 이 케이스 컨트롤 연구는 ECHO-CT가 학술(BIDMC Boston) 및 커뮤니티(BIDMC Needham) 병원 모두에서 치료 전환 중에 임상 결과를 개선하고 비용 및 자원 활용을 줄일 수 있는지 확인하고자 합니다.

ECHO-CT 개입에 대한 우리의 전향적 코호트 연구는 2개의 보스턴 지역 병원에서 진행되며, 하나는 3차 치료를 제공하고 다른 하나는 지역사회 기반 치료를 제공합니다. 뉴잉글랜드의 유사한 병원에서 SNF로 이송된 환자와 비교됩니다. 또한 ECHO 프로그램에 등록된 개별 환자의 결과를 일치된 대조군과 비교할 것입니다. Brown University Center for Gerontology and Healthcare Research에서 제공하는 국가 데이터베이스를 사용하여 ECHO-CT에 참여하는 SNF에 거주하는 Medicare 수혜자의 결과를 차이 분석 방식을 사용하여 비교 그룹의 결과와 비교합니다. 분석은 잠재적 혼란 요인에 대해 적절하게 조정됩니다.

이 연구에서 조사관은 또한 프로세스, 활용, 비용 및 환자 안전 결과뿐만 아니라 만족도를 측정하여 지역 병원 및 제휴 SNF에서 프로그램을 구현하기 위한 모범 사례를 결정할 계획입니다.

데이터는 다음 소스에서 가져옵니다.

1. 거주민 평가 데이터의 보호된 건강 정보(PHI) 및 브라운 대학 노년학 및 건강 센터의 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)와의 데이터 사용 계약(DUA)을 통해 얻은 메디케어 청구 및 등록 데이터 연구 2-3년 동안 다음을 포함하는 케어 연구:

   1. 레지던트 최소 데이터 세트 레지던트 평가(MDS) 평가. MDS에는 인지 기능, 의사소통/청각 문제, 신체 기능, 요실금, 심리사회적 웰빙, 기분 상태, 활동 및 레크리에이션, 진단, 건강 상태, 영양 상태, 구강/치아 상태, 피부 상태를 포함하여 거의 400개의 데이터 요소가 있습니다. , 특수 치료 및 약물 사용. 평가는 전통적인 Medicare 및 Medicare Advantage의 등록자를 포함하여 Medicare 및 Medicaid 인증 SNF에 입원한 모든 환자에 대해 수행됩니다. 이 데이터는 이미 Brown University에 저장되어 있을 것입니다. Brown은 MDS 평가 모집단의 분기별 풀을 얻기 위해 활성 DUA를 보유하고 있습니다.
   2. SNF에 입원한 Medicare 서비스 요금(FFS) 환자의 30일 비용, 재입원 및 기타 의료 서비스 사용을 확인하는 데 사용될 Medicare 청구. 데이터에는 동반 질환을 확인하기 위한 진단 필드도 포함됩니다.
   3. Medicare 등록 파일에는 성별 및 인종, 생년월일 및 사망일, Medicare/Medicaid 자격, Part D 자격 및 Medicare Advantage 등록에 대한 다양한 지표와 같은 인구통계학적 정보가 포함됩니다.
   4. BIDMC는 ECHO-CT 참여 환자의 사회 보장 번호와 건강 보험 청구 번호를 수집하여 Brown University와 공유합니다. 이들의 임상 정보는 Medicare 청구 데이터의 대조군 환자와 일치하여 30일 비용, 재입원률 및 환자 체류 기간에 대한 연구 효과를 보여줍니다.
2. 위에서 파생된 집계 외에도 시설 수준 데이터는 공개적으로 사용 가능하고 Medicare/Medicaid 인증을 위한 시설 조사를 기반으로 하는 CASPER(Certification and Survey Provider Enhanced Reporting) 데이터에서 가져옵니다. "Nursing Home Compare and the Long Term Care: Facts on Care in the US(LTCFocus.org)"의 데이터와 함께 사용됩니다. SNF를 설명하는 웹 사이트.

3. 개입별 데이터: 설문지, 직원 만족도 설문조사 및 구조화된 회의록에서 파생된 프로젝트별 품질 개선 데이터는 BIDMC와 히브리 시니어 라이프에서 설계하고 평가합니다.

   1. SNF 만족도: 조사관은 6개월마다 ECHO-CT에 참여하는 병원 및 SNF에 만족도 설문지를 보내 ECHO-CT 세션에 대한 견해, 소요 시간의 가치, 권한 부여 느낌, 전문가 간 관계, 학습을 평가합니다. , 및 권장 사항. 설문 조사 질문에 대한 모든 응답은 엄격하게 기밀로 유지됩니다. 이 정보는 세션의 내용과 구성을 개선하고 배포 도구를 개발하는 데 사용됩니다(목표 3). 조사관은 이전 조사 경험과 문헌 검토를 바탕으로 프로젝트의 첫 6개월 동안 만족도 설문지를 개발합니다. 과도기 치료의 질을 정량화하는 지표는 Coleman et al.3의 작업에서 파생되어 설문지에 통합됩니다. 설문 조사 설계 및 평가는 히브리 시니어 라이프의 노화 연구 연구소의 Thomas Travison 박사가 이끄는 결과 평가 그룹에서 수행합니다.
   2. 프로세스 평가: 조사관은 ECHO-CT 중재 및 시간 경과에 따른 변화에 대한 준수 여부를 평가하기 위해 참석 기록을 보관합니다. 2주 이상 직원 출석률이 지속적으로 감소하면 전화 통화를 통해 참여 장벽을 평가하고 시정 조치를 취할 것입니다. 여기에는 보다 편리한 시간으로 변경, 대신 참석할 수 있는 다른 제공자 식별, 지원을 위해 시설 관리자 또는 의료 책임자에게 연락, 인센티브 선물 또는 평생 교육 크레딧 제공이 포함될 수 있습니다. 또한 각 ECHO-CT 세션 동안 병원 기반 팀은 이미 논의한 환자와 관련된 문제를 포함하여 전환 과정에서 발생한 예기치 않은 결과 또는 문제에 대해 문의합니다. 이 요소는 제안된 프로젝트 과정에서 지속적인 기술 지원 학습 플랫폼과 지속적인 품질 개선 메커니즘을 허용합니다. 화상 회의 방식의 가치는 "모두 가르치고 모두 배우는" 상호 신뢰하는 학습 커뮤니티를 만든다는 것입니다.