Poprawa bezpieczeństwa przejścia do wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej z wykorzystaniem wideokonferencji (ECHO-CT)

ECHO-Care Transitions to program pomocy medycznej, wykorzystujący technologię wideokonferencji w celu poprawy jakości i wydajności zmiany opieki nad pacjentami w podeszłym wieku o złożonej medycznie, poprzez połączenie placówek opieki po ostrym przebiegu, które przyjmują pacjentów z BIDMC, z multidyscyplinarnym zespołem BIDMC, który wysyła tych pacjentów po wypisaniu ze szpitala. To badanie kliniczno-kontrolne ma na celu ustalenie, czy ECHO-CT może poprawić wyniki kliniczne oraz zmniejszyć koszty i wykorzystanie zasobów podczas zmiany opieki zarówno w szpitalu akademickim (BIDMC Boston), jak i lokalnym (BIDMC Needham).

Nasze prospektywne badanie kohortowe interwencji ECHO-CT odbędzie się w dwóch szpitalach w rejonie Bostonu, jednym zapewniającym opiekę trzeciego stopnia i jedną opiekę środowiskową, w których wyniki pacjentów przeniesionych do Skilled Nursing Facilities (SNF) związanych z tymi szpitalami zostaną porównane z tymi przeniesionymi do SNF z podobnych szpitali w Nowej Anglii. Będziemy również porównywać wyniki poszczególnych pacjentów włączonych do programu ECHO z dopasowanymi kontrolami. Korzystając z krajowej bazy danych dostępnej z Brown University Center for Gerontology and Healthcare Research, wyniki beneficjentów Medicare mieszkających w SNF uczestniczących w badaniu ECHO-CT zostaną porównane z wynikami w grupie porównawczej przy użyciu metody analizy różnicy różnic. Analizy zostaną odpowiednio dostosowane pod kątem potencjalnych czynników zakłócających.

W tym badaniu badacze planują również zmierzyć satysfakcję, a także wyniki procesu, wykorzystania, kosztów i bezpieczeństwa pacjentów, aby określić najlepsze praktyki wdrażania programu w szpitalu lokalnym i stowarzyszonych SNF.

Dane będą pozyskiwane z następujących źródeł:

1. Chronione informacje zdrowotne (PHI) z danych oceny rezydentów, a także roszczenia Medicare i dane rejestracyjne, które należy uzyskać na podstawie umowy o wykorzystywaniu danych (DUA) z Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) przez Brown University Center for Gerontology and Health Care Research w latach 2-3 badania obejmują:

   1. Oceny minimalnego zbioru danych rezydentów (MDS). MDS zawiera prawie 400 elementów danych, w tym funkcje poznawcze, problemy z komunikacją/słuchem, funkcjonowanie fizyczne, wstrzemięźliwość, samopoczucie psychospołeczne, stan nastroju, aktywność i rekreacja, diagnozy, stan zdrowia, stan odżywienia, stan jamy ustnej/zębów, stan skóry , specjalne zabiegi i stosowanie leków. Oceny są przeprowadzane dla wszystkich pacjentów przyjętych do SNF certyfikowanych przez Medicare i Medicaid, w tym pacjentów zapisanych zarówno do tradycyjnego Medicare, jak i Medicare Advantage. Dane te będą już przechowywane na Brown University, Brown ma aktywny DUA w celu uzyskania kwartalnych wyników populacji ocen MDS.
   2. Roszczenia Medicare, które zostaną wykorzystane do ustalenia 30-dniowych kosztów, ponownych hospitalizacji i korzystania z innych usług medycznych przez pacjentów z opłatami Medicare za usługi (FFS) przyjętych do SNF. Dane obejmują również pola diagnostyczne w celu ustalenia chorób współistniejących.
   3. Plik rejestracyjny Medicare zawiera informacje demograficzne, takie jak płeć i rasa, daty urodzenia i śmierci oraz różne wskaźniki uprawnień do Medicare/Medicaid, uprawnień do Części D i zapisów do Medicare Advantage.
   4. Firma BIDMC będzie gromadzić i udostępniać Brown University numer ubezpieczenia społecznego pacjenta uczestniczącego w badaniu ECHO-CT oraz numer wniosku o ubezpieczenie zdrowotne. Ich informacje kliniczne zostaną dopasowane do danych pacjentów z grupy kontrolnej z roszczeń Medicare, aby pokazać wpływ badania na 30-dniowe koszty, wskaźnik ponownych hospitalizacji i długość pobytu pacjenta.
2. Oprócz agregatów pochodzących z powyższego, dane na poziomie placówki będą pochodzić z danych Certification and Survey Provider Enhanced Reporting (CASPER), które są publicznie dostępne i opierają się na ankietach placówek w celu certyfikacji Medicare/Medicaid. Zostaną one wykorzystane jako dodatek do danych z „Porównania domów opieki i opieki długoterminowej: Fakty dotyczące opieki w USA (LTCFocus.org) strony internetowe opisujące SNF.

3. Dane specyficzne dla interwencji: specyficzne dla projektu dane dotyczące poprawy jakości, pochodzące z kwestionariuszy, ankiet satysfakcji personelu i ustrukturyzowanych protokołów ze spotkań, zostaną zaprojektowane i ocenione przez BIDMC i Hebrew Senior Life

   1. Satysfakcja SNF: Co 6 miesięcy badacze będą wysyłać kwestionariusz satysfakcji do szpitali i SNF uczestniczących w badaniu ECHO-CT, aby ocenić ich opinie na temat sesji ECHO-CT, wartość spędzonego czasu, poczucie sprawczości, relacje międzyprofesjonalne, uczenie się i zalecenia. Wszystkie odpowiedzi na pytania zawarte w ankiecie będą ściśle poufne. Informacje te zostaną wykorzystane do ulepszenia treści i organizacji sesji oraz do opracowania narzędzi rozpowszechniania (Cel 3). Badacze opracują kwestionariusz satysfakcji w ciągu pierwszych 6 miesięcy projektu, opierając się na naszych wcześniejszych doświadczeniach z badaniami i przeglądzie literatury. Miary służące do ilościowego określenia jakości opieki przejściowej zostaną zaczerpnięte z pracy Colemana i wsp.3 i włączone do kwestionariusza. Projekt ankiety i ocena zostaną przeprowadzone przez grupę oceniającą wyniki pod kierownictwem dr Thomasa Travisona z Hebrew SeniorLife's Institute for Aging Research.
   2. Ocena procesu: Badacze będą prowadzić dzienniki obecności w celu oceny przestrzegania interwencji ECHO-CT i jej zmian w czasie. Po każdym stałym spadku obecności personelu przez 2 lub więcej tygodni zostaną przeprowadzone rozmowy telefoniczne w celu oceny barier w uczestnictwie i podjęte zostaną działania naprawcze. Może to obejmować zmianę na dogodniejszy termin, określenie innych świadczeniodawców, którzy mogą uczestniczyć zamiast tego, skontaktowanie się z administratorami placówek lub dyrektorami medycznymi w celu uzyskania wsparcia oraz zapewnienie prezentów motywacyjnych lub kredytów na kontynuację edukacji. Ponadto podczas każdej sesji ECHO-CT zespół szpitalny będzie pytać o nieoczekiwane wyniki lub problemy, które pojawiły się podczas procesu przejścia, w tym te związane z pacjentami, o których już rozmawialiśmy. Ten element pozwoli na ciągłą platformę edukacyjną opartą na technologii i mechanizm ciągłego doskonalenia jakości w trakcie proponowanego projektu. Wartość podejścia opartego na wideokonferencjach polega na tym, że tworzy ono obdarzoną wzajemnym zaufaniem społeczność uczącą się, w której „wszyscy uczą i wszyscy się uczą”.