Melhorando a segurança das transições para cuidados de enfermagem qualificados usando videoconferência (ECHO-CT)

O ECHO-Care Transitions é um programa de assistência médica que utiliza tecnologia de videoconferência para melhorar a qualidade e a eficiência das transições de cuidados para pacientes idosos clinicamente complexos, conectando instalações de cuidados pós-agudos que recebem pacientes BIDMC com uma equipe multidisciplinar BIDMC que envia esses pacientes após a alta. Este estudo de caso-controle procura determinar se a ECHO-CT pode melhorar os resultados clínicos e reduzir o custo e a utilização de recursos durante as transições de cuidados em um hospital acadêmico (BIDMC Boston) e comunitário (BIDMC Needham).

Nosso estudo de coorte prospectivo da intervenção ECHO-CT será realizado nos dois hospitais da área de Boston, um fornecendo atendimento terciário e um atendimento baseado na comunidade, nos quais os resultados dos pacientes transferidos para Skilled Nursing Facilities (SNFs) associados a esses hospitais serão comparados com aqueles transferidos para SNFs de hospitais semelhantes na Nova Inglaterra. Também estaremos comparando os resultados de pacientes individuais inscritos no programa ECHO com controles pareados. Usando um banco de dados nacional disponível no Brown University Center for Gerontology and Healthcare Research, os resultados dos beneficiários do Medicare residentes em SNFs que estão participando do ECHO-CT serão comparados aos do grupo de comparação usando uma abordagem analítica de diferença de diferença. As análises serão ajustadas para possíveis fatores de confusão, conforme apropriado.

Neste estudo, os investigadores também planejam medir a satisfação, bem como os resultados do processo, utilização, custo e segurança do paciente para determinar as melhores práticas para a implementação do programa em um hospital comunitário e SNFs afiliados.

Os dados serão obtidos das seguintes fontes:

1. Informações de saúde protegidas (PHI) de dados de avaliação de residentes, bem como reivindicações do Medicare e dados de inscrição a serem obtidos por meio de um contrato de uso de dados (DUA) com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) pelo Brown University Center for Gerontology and Health Pesquisa de cuidados durante os anos 2-3 do estudo para incluir o seguinte:

   1. As avaliações Mínimas de Avaliação Residente do Conjunto de Dados Mínimos (MDS). O MDS tem quase 400 elementos de dados, incluindo função cognitiva, problemas de comunicação/audição, funcionamento físico, continência, bem-estar psicossocial, estado de humor, atividade e recreação, diagnósticos, condições de saúde, estado nutricional, estado oral/dentário, condições de pele , tratamentos especiais e uso de medicamentos. As avaliações são feitas para todos os pacientes admitidos em SNFs certificados pelo Medicare e Medicaid, incluindo inscritos no Medicare tradicional e no Medicare Advantage. Esses dados já estarão armazenados na Brown University, Brown tem um DUA ativo para obter pulls trimestrais da população de avaliações de MDS.
   2. Reivindicações do Medicare que serão usadas para determinar custos de 30 dias, novas hospitalizações e uso de outros serviços médicos por pacientes com taxa de serviço (FFS) do Medicare admitidos nos SNFs. Os dados também incluem campos de diagnóstico para averiguação de comorbidades.
   3. O arquivo de inscrição do Medicare inclui informações demográficas, como sexo e raça, datas de nascimento e morte e vários indicadores de elegibilidade do Medicare/Medicaid, elegibilidade da Parte D e inscrição no Medicare Advantage.
   4. O BIDMC coletará e compartilhará o número do seguro social do paciente participante do ECHO-CT e o número do seguro de saúde com a Brown University. Suas informações clínicas serão combinadas com pacientes de controle dos dados de reivindicações do Medicare para mostrar o efeito do estudo nos custos de 30 dias, taxa de reinternações e tempo de internação do paciente.
2. Além dos agregados derivados acima, os dados de nível de instalação virão dos dados de Certification and Survey Provider Enhanced Reporting (CASPER), que estão disponíveis publicamente e com base em pesquisas de instalação para certificação Medicare/Medicaid. Eles serão usados ​​além dos dados de "Nursing Home Compare and the Long Term Care: Facts on Care in the US (LTCFocus.org) sites para descrever os SNFs.

3. Dados específicos da intervenção: dados de melhoria da qualidade específicos do projeto derivados de questionários, pesquisas de satisfação da equipe e atas de reuniões estruturadas serão elaborados e avaliados pelo BIDMC e pela Hebrew Senior Life

   1. Satisfação do SNF: A cada 6 meses, os investigadores enviarão um questionário de satisfação aos hospitais e SNFs participantes do ECHO-CT para avaliar suas opiniões sobre as sessões de ECHO-CT, o valor do tempo gasto, sentimentos de empoderamento, relacionamentos interprofissionais, aprendizado , e recomendações. Todas as respostas às perguntas da pesquisa serão mantidas estritamente confidenciais. Esta informação será utilizada para melhorar o conteúdo e organização das sessões e para desenvolver ferramentas de divulgação (objectivo 3). Os investigadores desenvolverão o questionário de satisfação durante os primeiros 6 meses do projeto, com base em nossa experiência anterior de pesquisa e revisão da literatura. Métricas para quantificar a qualidade do cuidado transicional serão derivadas do trabalho de Coleman et al.3 e incorporadas ao questionário. O desenho e a avaliação da pesquisa serão conduzidos pelo grupo de avaliação de resultados sob a liderança do Dr. Thomas Travison no Instituto Hebrew SeniorLife para Pesquisa do Envelhecimento.
   2. Avaliação do processo: Os investigadores manterão registros de atendimento para avaliar a adesão à intervenção ECHO-CT e suas mudanças ao longo do tempo. Qualquer declínio consistente no comparecimento da equipe por 2 ou mais semanas será seguido por telefonemas para avaliar as barreiras à participação e ações corretivas serão tomadas. Isso pode incluir mudar para um horário mais conveniente, identificar outros provedores que possam comparecer, entrar em contato com os administradores das instalações ou diretores médicos para obter seu apoio e fornecer presentes de incentivo ou créditos de educação continuada Além disso, durante cada sessão de ECHO-CT, a equipe do hospital perguntará sobre resultados inesperados ou problemas que surgiram durante o processo de transição, incluindo aqueles relacionados aos pacientes já discutidos. Este elemento permitirá uma plataforma de aprendizagem baseada em tecnologia contínua e um mecanismo de melhoria contínua da qualidade ao longo do projeto proposto. O valor da abordagem de videoconferência é que ela cria uma comunidade de aprendizagem de confiança mútua na qual "todos ensinam e todos aprendem".