Forbedring af sikkerheden ved overgange til kvalificeret sygepleje ved hjælp af videokonferencer (ECHO-CT)

ECHO-Care Transitions er et opsøgende sundhedsprogram, der bruger videokonferenceteknologi til at forbedre kvaliteten og effektiviteten af ​​plejeovergange for medicinsk komplekse ældre patienter ved at forbinde post-akutte plejefaciliteter, der modtager BIDMC-patienter, med et tværfagligt BIDMC-team, der sender disse patienter efter udskrivelse. Denne case-kontrol undersøgelse søger at afgøre, om ECHO-CT kan forbedre kliniske resultater og reducere omkostninger og ressourceudnyttelse under overgange af pleje på både et akademisk (BIDMC Boston) og et lokalt (BIDMC Needham) hospital.

Vores prospektive kohortestudie af ECHO-CT-interventionen vil finde sted på de to hospitaler i Boston-området, et som yder tertiær pleje og et lokalt baseret pleje, hvor resultaterne af patienter overført til Skilled Nursing Facilities (SNF'er) tilknyttet disse hospitaler vil blive sammenlignet med dem, der overføres til SNF'er fra lignende hospitaler i New England. Vi vil også sammenligne resultater fra individuelle patienter indskrevet i ECHO-programmet med matchede kontroller. Ved at bruge en national database, der er tilgængelig fra Brown University Center for Gerontology and Healthcare Research, vil resultaterne af Medicare-modtagere, der bor i SNF'er, der deltager i ECHO-CT, blive sammenlignet med dem i sammenligningsgruppen ved hjælp af en difference-of-difference analytisk tilgang. Analyser vil blive justeret for potentielle konfoundere efter behov.

I denne undersøgelse planlægger efterforskerne også at måle tilfredshed samt proces, udnyttelse, omkostninger og patientsikkerhedsresultater for at bestemme bedste praksis for implementering af programmet på et lokalt hospital og tilknyttede SNF'er.

Data vil blive indhentet fra følgende kilder:

1. Beskyttet helbredsinformation (PHI) fra beboervurderingsdata samt Medicare-krav og tilmeldingsdata, der skal opnås via en databrugsaftale (DUA) med Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) af Brown University Center for Gerontology and Health Omsorgsforskning i studiets år 2-3 for at omfatte følgende:

   1. Resident Minimum Data Set Resident Assessment (MDS) vurderinger. MDS har næsten 400 dataelementer, herunder kognitiv funktion, kommunikations-/høreproblemer, fysisk funktion, kontinens, psykosocialt velvære, humørstilstand, aktivitet og rekreation, diagnoser, helbredstilstande, ernæringsstatus, oral/tandstatus, hudtilstande , særlige behandlinger og medicinbrug. Vurderingerne udføres for alle patienter, der er indlagt på Medicare og Medicaid certificerede SNF'er, inklusive tilmeldte i både traditionelle Medicare og Medicare Advantage. Disse data vil allerede være placeret på Brown University, Brown har en aktiv DUA til at opnå kvartalsvise træk af populationen af ​​MDS-vurderinger.
   2. Medicare-krav, som vil blive brugt til at fastslå 30-dages omkostninger, genindlæggelser og brug af andre medicinske tjenester af Medicare-gebyr for service (FFS) patienter indlagt på SNF'erne. Dataene omfatter også diagnosefelter til at fastslå komorbiditeter.
   3. Medicare-tilmeldingsfilen indeholder demografiske oplysninger såsom køn og race, fødsels- og dødsdatoer og forskellige indikatorer for Medicare/Medicaid-berettigelse, Del D-berettigelse og Medicare Advantage-tilmelding.
   4. BIDMC vil indsamle og dele ECHO-CT-deltagende patients personnummer og sygesikringskravnummer med Brown University. Deres kliniske oplysninger vil blive matchet med kontrolpatienter fra Medicare-kravsdataene for at vise undersøgelsens effekt på 30-dages omkostninger, genindlæggelsesfrekvens og patientens opholdstid.
2. Ud over aggregater afledt ovenfra, vil facilitetsniveaudata komme fra CASPER-dataene (Certification and Survey Provider Enhanced Reporting), som er offentligt tilgængelige og baseret på facilitetsundersøgelser til Medicare/Medicaid-certificering. De vil blive brugt ud over data fra "Nursing Home Compare and the Long Term Care: Facts on Care in the US (LTCFocus.org) websteder for at beskrive SNF'erne.

3. Interventionsspecifikke data: Projektspecifikke kvalitetsforbedringsdata udledt af spørgeskemaer, medarbejdertilfredshedsundersøgelser og strukturerede mødereferater vil blive designet og evalueret af BIDMC og Hebrew Senior Life

   1. SNF-tilfredshed: Hver 6. måned sender efterforskerne et tilfredshedsspørgeskema til de hospitaler og SNF'er, der deltager i ECHO-CT for at vurdere deres syn på ECHO-CT-sessionerne, værdien af ​​brugt tid, følelser af empowerment, tværprofessionelle relationer, læring og anbefalinger. Alle svar på undersøgelsens spørgsmål vil blive holdt strengt fortrolige. Disse oplysninger vil blive brugt til at forbedre indholdet og tilrettelæggelsen af ​​sessionerne og til at udvikle værktøjer til formidling (Mål 3). Efterforskerne vil udvikle tilfredshedsspørgeskemaet i løbet af de første 6 måneder af projektet, der bygger på vores tidligere undersøgelseserfaring og litteraturgennemgang. Målinger til at kvantificere kvaliteten af ​​overgangspleje vil blive udledt fra arbejdet af Coleman et al.3 og indarbejdet i spørgeskemaet. Undersøgelsesdesign og -evaluering vil blive udført af resultatevalueringsgruppen under ledelse af Dr. Thomas Travison ved Hebrew SeniorLife's Institute for Aging Research.
   2. Procesvurdering: Efterforskerne vil føre tilstedeværelsesjournaler for at vurdere overholdelse af ECHO-CT-interventionen og dens ændringer over tid. Ethvert konsekvent fald i personaledeltagelse i 2 eller flere uger vil blive fulgt op af telefonopkald for at vurdere barrierer for deltagelse, og der vil blive truffet korrigerende handlinger. Disse kan omfatte at skifte til et mere bekvemt tidspunkt, identificere andre udbydere, der kan deltage i stedet, kontakte facilitetsadministratorer eller medicinske direktører for deres støtte og give incitamentsgaver eller videreuddannelseskreditter. Derudover under hver ECHO-CT-session, det hospitalsbaserede team vil forespørge om uventede udfald eller problemer, der opstod under overgangsprocessen, herunder dem, der er relateret til allerede diskuterede patienter. Dette element vil give mulighed for en løbende teknologi-aktiveret læringsplatform og kontinuerlig kvalitetsforbedringsmekanisme i løbet af det foreslåede projekt. Værdien af ​​videokonferencetilgangen er, at den skaber et gensidigt tillidsfuldt læringsfællesskab, hvor "alle underviser og alle lærer."