Zlepšení bezpečnosti přechodu ke kvalifikované ošetřovatelské péči pomocí videokonferencí (ECHO-CT)

ECHO-Care Transitions je zdravotnický terénní program využívající technologii videokonferencí ke zlepšení kvality a efektivity přechodů péče o zdravotně složité starší pacienty propojením zařízení postakutní péče, která přijímají pacienty BIDMC, s multidisciplinárním týmem BIDMC, který tyto pacienty odesílá po propuštění. Tato případová-kontrolní studie se snaží zjistit, zda ECHO-CT může zlepšit klinické výsledky a snížit náklady a využití zdrojů během přechodu péče v akademické (BIDMC Boston) i komunitní (BIDMC Needham) nemocnici.

Naše prospektivní kohortová studie intervence ECHO-CT bude probíhat ve dvou nemocnicích v oblasti Bostonu, z nichž jedna poskytuje terciární péči a jedna komunitní péče, ve které budou výsledky pacientů převedených do zařízení kvalifikovaných ošetřovatelů (SNF) spojených s těmito nemocnicemi. budou porovnány s těmi, které byly převedeny do SNF z podobných nemocnic v Nové Anglii. Budeme také porovnávat výsledky jednotlivých pacientů zařazených do programu ECHO s odpovídajícími kontrolami. Pomocí národní databáze dostupné z Brown University Center for Gerontology and Healthcare Research budou výsledky příjemců Medicare s bydlištěm v SNF, které se účastní ECHO-CT, porovnány s těmi ve srovnávací skupině pomocí analytického přístupu rozdílů. Analýzy budou podle potřeby upraveny pro potenciální zmatky.

V této studii vyšetřovatelé také plánují měřit spokojenost, stejně jako proces, využití, náklady a výsledky bezpečnosti pacientů, aby určili osvědčené postupy pro implementaci programu v komunitní nemocnici a přidružených SNF.

Data budou získána z následujících zdrojů:

1. Chráněné zdravotní informace (PHI) z údajů o hodnocení rezidentů, stejně jako údaje o nárocích na Medicare a údaje o zápisu, které mají být získány prostřednictvím smlouvy o používání dat (DUA) s Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Centra pro gerontologii a zdraví Brown University Výzkum péče během 2.–3. roku studie zahrnuje následující:

   1. Hodnocení rezidentního minimálního datového souboru Resident Assessment (MDS). MDS má téměř 400 datových prvků včetně kognitivních funkcí, problémů s komunikací/sluchem, fyzického fungování, kontinence, psychosociální pohody, nálady, aktivity a rekreace, diagnóz, zdravotních stavů, nutričního stavu, stavu ústní/zubní, kožních onemocnění. , speciální léčby a užívání léků. Hodnocení se provádí pro všechny pacienty přijaté do SNF certifikovaných Medicare a Medicaid, včetně účastníků tradičního Medicare a Medicare Advantage. Tato data již budou uložena na Brown University, Brown má aktivní DUA pro získávání čtvrtletních údajů o populaci hodnocení MDS.
   2. Nároky Medicare, které budou použity ke zjištění 30denních nákladů, rehospitalizací a využití dalších lékařských služeb pacienty s poplatkem za službu Medicare (FFS) přijatými do SNF. Data také zahrnují diagnostická pole pro zjištění komorbidit.
   3. Registrační soubor Medicare obsahuje demografické informace, jako je pohlaví a rasa, data narození a úmrtí a různé ukazatele způsobilosti Medicare/Medicaid, způsobilosti podle části D a registrace Medicare Advantage.
   4. BIDMC bude shromažďovat a sdílet číslo sociálního zabezpečení pacienta účastnícího se ECHO-CT a číslo nároku na zdravotní pojištění s Brown University. Jejich klinické informace budou porovnány s kontrolními pacienty z údajů o nárocích Medicare, aby se ukázal účinek studie na 30denní náklady, míru rehospitalizací a délku pobytu pacienta.
2. Kromě výše uvedených souhrnů budou údaje na úrovni zařízení pocházet z údajů rozšířeného hlášení poskytovatelů certifikací a průzkumů (CASPER), které jsou veřejně dostupné a založené na průzkumech zařízení pro certifikaci Medicare/Medicaid. Budou použity spolu s údaji z „Porovnání domů s pečovatelskou službou a dlouhodobá péče: Fakta o péči v USA (LTCFocus.org) webové stránky popisující VJP.

3. Údaje specifické pro intervence: Údaje o zlepšení kvality specifické pro projekt odvozené z dotazníků, průzkumů spokojenosti zaměstnanců a strukturovaných zápisů ze schůzí budou navrženy a vyhodnoceny BIDMC a Hebrew Senior Life

   1. Spokojenost SNF: Každých 6 měsíců zašlou vyšetřovatelé do nemocnic a SNF účastnících se ECHO-CT dotazník spokojenosti, aby posoudili jejich názory na sezení ECHO-CT, hodnotu stráveného času, pocity zmocnění, meziprofesní vztahy, učení. a doporučení. Všechny odpovědi na otázky průzkumu budou přísně důvěrné. Tyto informace budou použity ke zlepšení obsahu a organizace zasedání ak vývoji nástrojů pro šíření (Cíl 3). Vyšetřovatelé vypracují dotazník spokojenosti během prvních 6 měsíců projektu na základě našich předchozích zkušeností s průzkumem a přehledu literatury. Metriky ke kvantifikaci kvality přechodné péče budou odvozeny z práce Colemana et al.3 a začleněny do dotazníku. Návrh a vyhodnocení průzkumu provede skupina pro hodnocení výsledků pod vedením Dr. Thomase Travisona z Hebrew SeniorLife's Institute for Aging Research.
   2. Hodnocení procesu: Vyšetřovatelé budou vést záznamy o docházce, aby mohli posoudit dodržování intervence ECHO-CT a její změny v průběhu času. Po každém trvalém poklesu docházky zaměstnanců po dobu 2 nebo více týdnů budou následovat telefonáty za účelem posouzení překážek účasti a budou přijata nápravná opatření. Ty mohou zahrnovat přechod na vhodnější čas, identifikaci jiných poskytovatelů, kteří se mohou místo toho zúčastnit, kontaktování správců zařízení nebo lékařských ředitelů s žádostí o podporu a poskytování motivačních dárků nebo kreditů za další vzdělávání. Kromě toho během každého zasedání ECHO-CT tým nemocnice bude se ptát na neočekávané výsledky nebo problémy, které se vyskytly během procesu přechodu, včetně těch, které se týkají pacientů, o kterých jsme již diskutovali. Tento prvek umožní průběžnou výukovou platformu s podporou technologií a mechanismus neustálého zlepšování kvality v průběhu navrhovaného projektu. Hodnota videokonferenčního přístupu spočívá v tom, že vytváří vzájemně důvěryhodnou učební komunitu, ve které „všichni učí a všichni se učí“.