副鼻腔手術中の血行動態最適化のための術前ガバペンチン対ビソプロロール

仮説：

ガバペンチンはビソプロロールとして術中出血の減少に効果的であり、術者の視野を改善し、血圧と心拍数の最適化により外科医の満足度を高めます。

目的 血行動態、内視鏡鼻手術中の術野最適化に対する術前ガバペンチンとビソプロロールの効果を比較する。

技術設計:

A) 研究の場所 :

この研究は、ザガジグ大学医学部の麻酔科および外科集中治療科および耳鼻咽喉科で実施されました。

B) サンプルサイズ:

研究の 80% 検出力、95% CI および計算された失血量によると、ガバペンチン (22) およびビソプロロール (15) 前投薬でそれぞれ 200±40 ml および 150±55 ml、推定サンプルサイズは 54 人の患者 (オープン EPI) でした。 、ドロップアウトを補うために63人の患者が研究に含まれました。

ドロップアウトを補うために、63人の患者に対して無作為化が行われました。 計画されたすべてのESS手順は、使用された研究の前投薬を知らされていなかった同じ麻酔科医と外科医によって管理されました. 外科医は、血行動態変数を記録するモニターを知らされていませんでした。

すべての患者は、標準的なローカルプロトコルに従って術前に評価されていました。 術前の外科的準備と感染の適切な管理がすべての患者に確認されました。

患者は、手術室への入院直前に IV ラニチジン 50 mg、ミダゾラム 0.05 mg/kg、およびアトロピン 20µg/kg による前投薬を受けました。

手術室への入場時に、標準モニタリングには 5 リード ECG、非侵襲的血圧、パルスオキシメトリー、呼気終末二酸化炭素 (ETCO2) トレースが適用されました (B40i モニター - GE ヘルスケア、フィンランド)。

IV プロポフォール 2 mg/kg で麻酔を導入し、鎮痛のためにフェンタニル 1 μg/kg を投与しました。 Cisatracurium 0.15 mg/kg IV を投与して、直接喉頭鏡検査と口腔気管挿管を容易にしました。 患者は 1 回換気量 6 ～ 8 mL/kg で換気され、呼吸数は 30 ～ 35 mmHg の ETCO2 を達成しました。 口腔咽頭パックが挿入されました。

麻酔は、MAC 1.2% に基づくイソフルランによって、麻酔の定常状態が達成されるまで維持されました (少なくとも 10 分間、血行動態変数の変化が起こらない場合の麻酔状態として定義されます)。 HR と MAP の両方の基礎値の 20% 以上の増加は、イソフルランの濃度を 0.5% 増加させ、フェンタニルを 1 μg/kg ずつ増加させることで治療されました。 筋肉の弛緩は、20分ごとにcisatracurium 0.03mg/kgで確認されました。 IV 乳酸リンゲル溶液は、手順の最後まで約 6ml/kg/hr で注入されました。

すべての患者は仰臥位に置かれ、手術台のベッドヘッドは静脈ドレナージを改善するために 30° 上げられました。

外科的処置を開始する前に、1:200,000 アドレナリンを含む 2% リグノカイン 4 ml に浸したよく絞った綿球を鼻粘膜に 10 分間局所塗布しました (浸潤なし)。

血行動態の最適化のためのテクニック:

外科手術中の目標平均動脈圧 (MAP) は、手術に最適であると判断される 2 または 3 の Fromm and Boezaart カテゴリ スケールを達成するために、60 ～ 70 mmHg でした (20)。

イソフルラン吸入を 2.5% に増やしても MAP がまだ 70mmHg である場合は、ニトログリセリン (1-10 μg/kg/分) 作用するように滴定した。

心拍数が 100 回/分を超える場合は、目標 MAP を達成するために、プロプラノロールを 1 ～ 3 mg/時間で滴定しました。

平均動脈圧 (MAP) が 60 mm Hg 未満に低下した場合は、エフェドリンを 3 mg ずつ追加して投与しました。

血管作用薬の離脱：

手術野に関する外科医の意見を記録した後、手術終了の約 15 分前に、血管作用薬の注入 (使用している場合) を中止し、麻酔薬を減らして HR と MAP を基礎値に戻しました。 低血圧 (SAP < 90mmHg および 60 bpm 未満の徐脈として定義) が持続する場合、それらは 3 mg の増分でエフェドリンによって治療されました。

外科的処置の編集時に、麻酔を中止し、静脈ネオスチグミン 0.08 mg/kg およびアトロピン 20 μg/kg を使用して、神経筋遮断の逆転を達成しました。 口腔咽頭パックを除去した後、口腔咽頭吸引を行った。 指示に従い始めると、患者は抜管され、回復室に移されました。

患者は、修正 Aldrete スコアリング システムで 9 点以上のスコアに達した後、病棟に退院しました。

術後 6 時間まで、患者の意識レベル、酸素飽和度、心拍数、平均動脈圧をモニターしました。

病棟入院時、ジクロフェナクナトリウム 75mg を 12 時間ごとに IM 投与。 患者が中等度から重度の痛みを訴えた場合 (VAS≥ 4)、メペリジン 25mg を痛みが軽減するまで (1 回の投与量として最大 100mg) 増加させました。