Preoperatiivinen gabapentiini versus bisoprololi hemodynaamiseen optimointiin poskionteloleikkauksen aikana

Hypoteesi:

Gabapentiini voi olla tehokas bisoprololina vähentämään leikkauksensisäistä verenvuotoa, parantamaan operaattorin kentän näkyvyyttä ja lisäämään kirurgin tyytyväisyyttä optimoimalla verenpainetta ja sykettä.

Tavoitteet Vertaa preoperatiivisen gabapentiinin ja bisoprololin vaikutusta hemodynamiikkaan, kirurgisen kentän optimointiin endoskooppisten nenäleikkausten aikana.

Tekninen suunnittelu:

A) Opiskelupaikka:

Tutkimus tehtiin Zagazigin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan Anestesian ja Kirurgisen tehohoidon ja Otorinolaryngologian osastoilla.

B) Näytteen koko:

Tutkimuksen 80 % tehon, 95 % CI:n ja lasketun verenhukan määrän 200 ± 40 ml ja 150 ± 55 ml Gabapentin (22) ja bisoprololi (15) esilääkityksen mukaan arvioitu näytteen koko oli 54 potilasta (avoin EPI) 63 potilasta otettiin mukaan tutkimukseen kompensoimaan keskeyttämistä.

Satunnaistettiin 63 potilasta keskeyttämisen kompensoimiseksi. Kaikki suunnitellut ESS-toimenpiteet hoidettiin sama anestesialääkärin ja kirurgin toimesta, jotka olivat sokeutuneet käytetyn tutkimuksen esilääkitykseen. Kirurgi sokeutui monitoriin, joka tallensi hemodynaamisia muuttujia.

Kaikki potilaat arvioitiin ennen leikkausta paikallisen standardin mukaisesti. Leikkausta edeltävä valmistelu ja infektion asianmukainen hoito vahvistettiin jokaiselle potilaalle.

Potilaalle esilääkitettiin IV ranitidiinia 50 mg, midatsolaamia 0,05 mg/kg ja atropiinia 20 µg/kg välittömästi ennen leikkaussaliin tuloa.

Leikkaussaliin päästyään perusseuranta sisälsi 5 kytkentä EKG:n, noninvasiivisen verenpaineen, pulssioksimetrian ja tidal-hiilidioksidin (ETCO2) jäljityksen (B40i Monitor - GE Healthcare, Suomi).

Anestesia indusoitiin IV propofolilla 2 mg/kg ja fentanyyliä 1 µg/kg annettiin kivunlievitykseen. Sisatrakuriumia 0,15 mg/kg IV annettiin suoran laryngoskopian ja orotrakeaalisen intuboinnin helpottamiseksi. Potilasta ventiloitiin hengityksen tilavuudella 6-8 ml/kg ja hengitystaajuudella, joka saavutti ETCO2:n 30-35 mmHg. Orofaryngeaalinen pakkaus laitettiin.

Anestesiaa ylläpidettiin isofluraanilla perustuen MAC 1,2 %:iin, kunnes saavutettiin vakaa anestesian tila (määritelty anestesian tilaksi, kun hemodynaamisissa muuttujissa ei tapahdu muutoksia vähintään 10 minuuttiin). Sekä HR:n että MAP:n perusarvon nousu ≥ 20 % käsiteltiin nostamalla isofluraanin pitoisuutta 0,5 % ja lisäämällä fentanyyliä 1 μg/kg. Lihasten rentoutuminen vahvistettiin sisatrakuriumilla 0,03 mg/kg 20 minuutin välein. IV Ringerin laktaattiliuosta infusoitiin nopeudella noin 6 ml/kg/h toimenpiteen loppuun asti.

Kaikki potilaat asetettiin selälleen ja leikkauspöydän sängynpäätä nostettiin 30° laskimoiden poistumisen parantamiseksi.

Ennen kirurgisen toimenpiteen alkua hyvin väänneltyjä puuvillalappuja, jotka oli kasteltu 4 ml:lla 2 % lignokaiinia, jossa oli 1:200 000 adrenaliinia, asetettiin paikallisesti nenän limakalvolle 10 minuutin ajan (ei tunkeutumista).

Hemodynaamisen optimoinnin tekniikka:

Keskimääräinen valtimopaine (MAP) oli 60-70 mmHg kirurgisen toimenpiteen aikana, jotta Fromm ja Boezaart saavutettiin luokka-asteikko 2 tai 3, jonka katsotaan olevan optimaalinen leikkausta varten (20).

Jos MAP oli edelleen ˃70 mmHg huolimatta isofluraanin inhalaation nostamisesta 2,5 %:iin, nitroglyseriini (1-10 μg/kg/min.) titrattu vaikutukseksi.

Jos syke oli yli 100 lyöntiä minuutissa, propranololia titrattiin 1-3 mg/tunti tavoite MAP:n saavuttamiseksi.

Jos keskimääräinen valtimopaine (MAP) laski alle 60 mm Hg:iin, efedriiniä annettiin 3 mg:n välein.

Vasoaktiiviset aineet:

Kirurgien leikkausaluetta koskevan mielipiteen kirjaamisen jälkeen ja noin 15 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä minkä tahansa vasoaktiivisen lääkkeen (jos sitä käytettiin) infuusio lopetettiin ja anestesia-ainetta alennettiin, jolloin HR ja MAP palasivat perusarvoonsa. Jos hypotensio (määritelty SAP < 90 mmHg ja bradykardia alle 60 bpm) jatkui, niitä hoidettiin efedriinillä 3 mg:n välein.

Kirurgista toimenpidettä laadittaessa anestesia lopetettiin ja hermolihassalpauksen kumoaminen saavutettiin käyttämällä IV-neostigmiinia 0,08 mg/kg ja atropiinia 20 µg/kg. Suunielun pakkauksen poistamisen jälkeen suoritettiin orofaryngeaalinen imu. Käskyjen tottelemisen alkaessa potilaat ekstuboitiin ja siirrettiin toipumishuoneeseen.

Potilaat kotiutettiin osastolle saavutettuaan Modified Aldrete Scoring Systemin pistemäärän ≥ 9.

Leikkauksen jälkeisenä aikana 6 tuntiin asti potilaan tajunnan tasoa, happisaturaatiota, sykettä ja keskimääräistä valtimoverenpainetta tarkkailtiin.

Osastolle ottaessa annettiin IM diklofenaakkinatriumia 75 mg, sen jälkeen 12 tunnin välein. Jos potilas valitti kohtalaista tai voimakasta kipua (VAS ≥ 4), meperidiiniä annettiin 25 mg:n lisäyksillä kivun lievitykseen asti (enintään 100 mg kerta-annoksena).