靭帯再建 Weilby vs 単純な台形切除術 (WEILBY)

Trapeziometacarpal (TM) 変形性関節症は、手の変形性関節症の 2 番目に一般的な場所であり、すべての関節の最も一般的な関節炎部位の 1 つです。 55 歳以上の人では、単独の X 線 TM 関節炎の有病率は 35% です。 アームストロング等。は、閉経後の女性で 33% の TM 関節炎の有病率を報告し、そのうち 3 分の 1 は症状があり、55 歳以上の男性では 11% の有病率でした。 親指 TM 関節が関与する病状は、痛み、つまむ/握る力の弱体化、および親指の抵抗力の低下により、手全体の機能障害につながる可能性があります。 説明されている最も一般的な分類システムは、親指 TM 関節炎の 4 段階を使用したイートン アンド リッターです。 外科的治療の適応には、疼痛、TM関節の変形、日常機能を妨げる握力の低下、および保存的治療に反応しないことが含まれます。 ＴＭ関節炎の治療のために、様々な異なる処置が提案されてきた。 重症度の低い段階 (Eaton-Littler タイプ 1 および 2) の場合、手術の選択肢には、半台形切除術、掌側靭帯再建術、親指中手骨骨切り術、鏡視下補助による TM 関節のデブリードマン/滑膜切除術が含まれます。 ) TM関節固定術、TM一次関節形成術、台形切除術単独または靭帯増強の使用との併用。

顎関節症の関節固定術の制限には、癒合不全、親指の動きの減少、および隣接する関節の退行性変化のリスクが含まれます。 TM 関節形成術は、短期間の術後経過中に迅速な疼痛緩和、より強力なグリップ機能、および可動域の改善につながりますが、インプラントの失敗と無菌的な緩みの長期的なリスクが報告されています。 台形切除の目的は、関節炎の TM 関節を除去することで、痛みを軽減し、親指の可動性を維持することです。いくつかの研究では、台形切除後の優れた結果が報告されています。

しかし、台形の単純な切除は、中手骨の不安定性と近位への移動により、親指が弱くなるという批判がありました。 この問題を克服するために、台形切除術を靭帯再建腱間置法 (LRTI) と組み合わせるいくつかの外科技術が説明されました。 巻き上げた腱自家移植片を舟状骨と中手骨との間の空間に配置することにより介在を行い、中手骨の基部で靭帯を再構築することにより安定化させる。 橈側手根屈筋腱 (FCR)、長橈側手根伸筋腱 (ECRL)、長母指外転筋腱 (APL)、および手掌の採取を含む、さまざまな異なる LRTI 手順が記載されています。

しかし、Weilby は 1988 年に橈側手根屈筋腱 (FCR) の幅の半分を利用した靭帯再建法を発表しました。 FCR のストリップを採取し、長母指外転筋とそれ自体の周りに巻き付けて、中手骨の安定性を回復し、その沈下を防ぎます。 今日、Weilby 手順は、デンマークで最も一般的なタイプの LRTI 操作です。 Weilby 法が広く使用されているにもかかわらず、痛みの軽減、可動域の変化、および筋力の点で単純な僧帽弁切除術よりも優れているという証拠はなく、研究では、FCR 腱断裂または癒着を含む LRTI 手術の悪影響が説明されています。瘢痕の圧痛、感覚の変化、神経腫、複雑な局所疼痛症候群、および創傷感染。

対照的に、単純な僧帽弁切除術の後では、合併症や副作用が少ないと報告されています。 要約すると、痛み、身体機能、強さ、および合併症の点で、どの技術が他の技術よりも有益であるかという証拠は不十分です. 研究者の知る限り、LRTI と偽手術による単純な台形切除術を比較した試験は存在しません。