Ricostruzione legamentosa Weilby vs Trapeziectomia semplice (WEILBY)

L'osteoartrosi trapeziometacarpale (TM) è la seconda sede più comune di artrosi della mano e una delle sedi artritiche più comuni di tutte le articolazioni. La prevalenza dell'artrite articolare TM radiografica isolata è del 35% nelle persone di età superiore ai 55 anni. Amstrong et al. riportato prevalenza di artrite articolare TM del 33% nelle donne in postmenopausa, di cui un terzo sintomatico e prevalenza dell'11% negli uomini di età superiore ai 55 anni. Una patologia che coinvolge l'articolazione del pollice TM può portare a disabilità funzionale dell'intera mano a causa del dolore, della forza di presa/presa indebolita e della ridotta opposizione del pollice. Il sistema di classificazione più comune descritto è Eaton e Litter che utilizzano 4 stadi di artrite articolare del pollice TM. L'indicazione per il trattamento chirurgico include dolore, deformità dell'articolazione TM, debolezza della presa che interferisce con le funzioni quotidiane e nessuna risposta al trattamento conservativo. È stata proposta una varietà di procedure diverse per il trattamento dell'artrite della MT. Per gli stadi meno gravi (Eaton-Littler tipo 1 e 2) le opzioni operatorie comprendono l'emi-trapeziectomia, la ricostruzione del legamento volare, l'osteotomia metacarpale del pollice e lo sbrigliamento/sinovectomia artroscopicamente assistita dell'articolazione TM. Per gli stadi più gravi (Eaton-Littler tipo 3 e 4 ) Artrodesi dell'articolazione della MT, artroplastica primaria dell'articolazione della MT, trapeziectomia da sola o in combinazione con l'uso di aumento del legamento.

La limitazione dell'artrodesi dell'articolazione TM comprende il rischio di mancato consolidamento, diminuzione del movimento del pollice e alterazioni degenerative delle articolazioni adiacenti. L'artroplastica dell'articolazione della MT porta a un rapido sollievo dal dolore, una funzione di presa più forte e una migliore gamma di movimento durante il decorso postoperatorio a breve termine, ma è stato segnalato il rischio a lungo termine di fallimento dell'impianto e mobilizzazione asettica. Lo scopo dell'asportazione del trapezio è quello di rimuovere l'articolazione artritica TM riducendo così il dolore e mantenendo la mobilità del pollice. Diversi studi hanno riportato ottimi risultati dopo la trapeziectomia.

Tuttavia, la semplice escissione del trapezio è stata criticata per l'indebolimento del pollice, a causa dell'instabilità e della migrazione prossimale del 1. metacarpo. Per ovviare a questo problema sono state descritte diverse tecniche chirurgiche in cui la resezione del trapezio è combinata con l'interposizione del tendine per la ricostruzione del legamento (LRTI). L'interposizione si ottiene posizionando l'innesto autologo del tendine arrotolato nello spazio tra lo scafoide e il 1° metacarpo e la stabilizzazione mediante ricostruzione del legamento alla base del 1° metacarpo. Sono state descritte una varietà di diverse procedure LRTI tra cui la raccolta del tendine flessore radiale del carpo (FCR), del tendine estensore radiale lungo del carpo (ECRL), del tendine abduttore lungo del pollice (APL) e del palmare.

Tuttavia, Weilby ha pubblicato nel 1988 un metodo di ricostruzione del legamento utilizzando la metà della larghezza del tendine flessore radiale del carpo (FCR). La striscia del FCR viene raccolta e arrotolata attorno all'abduttore lungo del pollice e a se stessa, ripristinando così la stabilità metacarpale e prevenendone il cedimento. Oggi, la procedura Weilby è il tipo più comune di operazioni LRTI in Danimarca. Nonostante l'uso diffuso di Weilby, mancano prove della superiorità della procedura rispetto alla semplice trapeziectomia in termini di riduzione del dolore, cambiamenti nel range di movimento e forza muscolare e gli studi descrivono gli effetti avversi delle procedure LRTI, che includono rotture o aderenze del tendine FCR, dolorabilità della cicatrice, alterazioni sensoriali, neuromi, sindrome da dolore regionale complesso e infezioni della ferita.

Al contrario, dopo una semplice trapeziectomia sono state riportate meno complicanze ed effetti avversi. In sintesi, non ci sono prove sufficienti su quale tecnica conferisca un vantaggio rispetto a un'altra tecnica in termini di dolore, funzione fisica, forza e complicanze. A conoscenza dei ricercatori, non esiste alcuno studio che abbia confrontato la LRTI con la semplice trapeziectomia con chirurgia fittizia.