Rekonstrukce vazů Weilby vs jednoduchá trapezektomie (WEILBY)

Trapeziometakarpální (TM) osteoartróza je druhou nejčastější lokalizací osteoartrózy v ruce a jedním z nejčastějších míst artritidy všech kloubů. Prevalence izolované radiografické TM kloubní artritidy je 35 % u lidí starších 55 let. Armstrong a kol. uvádějí prevalenci TM kloubní artritidy 33 % u postmenopauzálních žen, z toho jedna třetina byla symptomatická a prevalence 11 % u mužů starších 55 let. Patologie zahrnující TM kloub palce může vést k funkční invaliditě celé ruky kvůli bolesti, oslabené síle svírání/úchopu a snížené opozici palce. Nejběžnějším popsaným klasifikačním systémem je Eaton a Litter využívající 4 stádia artritidy kloubu palce TM. Indikace k chirurgické léčbě zahrnuje bolest, deformitu TM kloubu, slabost úchopu, které narušují každodenní funkce a žádnou odpověď na konzervativní léčbu. Pro léčbu TM artritidy byla navržena řada různých postupů. U méně závažných stadií (Eaton-Littler typ 1 a 2) operační možnosti zahrnují hemitrapeziektomii, rekonstrukci volárního vazu, metakarpální osteotomii palce a artroskopicky asistovaný debridement/synovektomii TM kloubu. U závažnějších stadií (Eaton-Littler typ 3 a 4 ) Artrodéza TM kloubu, primární endoprotéza TM kloubu, trapeziektomie samotná nebo kombinovaná s použitím augmentace vazů.

Omezení artrodézy TM kloubu zahrnuje riziko nesjednocení, sníženou pohyblivost palce a degenerativní změny sousedních kloubů. Artroplastika TM kloubu vede k rychlé úlevě od bolesti, silnější úchopové funkci a zlepšenému rozsahu pohybu během krátkodobého pooperačního průběhu, ale bylo hlášeno dlouhodobé riziko selhání implantátu a aseptického uvolnění. Cílem trapézové excize je odstranění artritického TM kloubu a tím snížení bolesti a zachování pohyblivosti palce. Několik studií uvádí vynikající výsledky po trapeziektomii.

Prostá excize trapézu však byla kritizována pro oslabení palce v důsledku nestability a proximální migrace 1. metakarpu. K překonání tohoto problému bylo popsáno několik chirurgických technik, ve kterých je resekce trapézu kombinována s interpozicí šlach rekonstrukcí ligament (LRTI). Interpozice se dosáhne umístěním svinutého šlachového autoštěpu do prostoru mezi scaphoidem a 1. metakarpem a stabilizace rekonstrukcí vazu na bázi 1. metakarpu. Byla popsána řada různých postupů LRTI včetně odběru šlachy flexor carpi radialis (FCR), šlachy extensor carpi radialis longus (ECRL), šlachy abductor pollicis longus (APL) a palmaris.

Weilby však v roce 1988 publikoval metodu rekonstrukce vazu využívající polovinu šířky šlachy flexor carpi radialis (FCR). Proužek FCR se sklidí a navine kolem abductor pollicis longus a sám, čímž se obnoví metakarpální stabilita a zabrání se jejímu poklesu. Dnes je Weilbyho procedura nejběžnějším typem operací LRTI v Dánsku. Navzdory širokému použití Weilbyho chybí důkazy o nadřazenosti postupu oproti jednoduché trapeziektomii, pokud jde o snížení bolesti, změny v rozsahu pohybu a svalové síly a studie popisují nepříznivé účinky postupů LRTI, které zahrnují ruptury šlach FCR nebo adheze, citlivost jizev, senzorické změny, neuromy, komplexní regionální bolestivý syndrom a infekce ran.

Naproti tomu po jednoduché trapeziektomii bylo hlášeno méně komplikací a nežádoucích účinků. Stručně řečeno, neexistuje dostatek důkazů o tom, která technika poskytuje výhodu oproti jiné technice, pokud jde o bolest, fyzické funkce, sílu a komplikace. Pokud je vědcům známo, neexistuje žádná studie, která by porovnávala LRTI s jednoduchou trapeziektomií s předstíranou operací.