Rekonstrukcja więzadła Weilby vs Prosta Trapezektomia (WEILBY)

Trapezio-metacarpal (TM) choroba zwyrodnieniowa stawów jest drugą najczęstszą lokalizacją choroby zwyrodnieniowej stawów w dłoni i jedną z najczęstszych lokalizacji zapalenia stawów we wszystkich stawach. Częstość występowania izolowanego radiologicznego zapalenia stawów stawów wynosi 35% u osób w wieku powyżej 55 lat. Armstronga i in. zgłosili częstość występowania zapalenia stawów TM u 33% kobiet po menopauzie, z czego jedna trzecia była objawowa, a częstość występowania u 11% mężczyzn w wieku powyżej 55 lat. Patologia stawu śródstopia kciuka może prowadzić do niepełnosprawności funkcjonalnej całej ręki z powodu dolegliwości bólowych, osłabienia siły szczypania/chwytu oraz zmniejszenia oporu kciuka. Najbardziej powszechnym opisanym systemem klasyfikacji jest Eaton i Litter, wykorzystujący 4 etapy zapalenia stawu kciuka. Wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest ból, deformacja stawu skroniowo-żuchwowego, osłabienie chwytu utrudniające codzienne funkcjonowanie oraz brak odpowiedzi na leczenie zachowawcze. Zaproponowano wiele różnych procedur leczenia zapalenia stawów TM. W przypadku mniej poważnych stadiów (typ 1 i 2 Eatona-Littlera) opcje operacyjne obejmują hemi-trapezektomię, rekonstrukcję więzadła dłoniowego, osteotomię śródręcza kciuka i artroskopowe oczyszczenie/synowektomię stawu skroniowo-żuchwowego. W przypadku cięższych stadiów (typ 3 i 4 Eatona-Littlera) ) artrodeza stawu skroniowo-żuchwowego, pierwotna plastyka stawu skroniowo-żuchwowego, trapezektomia samodzielnie lub w połączeniu z zastosowaniem augmentacji więzadeł.

Ograniczeniem artrodezy stawu skroniowo-żuchwowego jest ryzyko braku zrostu, ograniczenia ruchomości kciuka oraz zmian zwyrodnieniowych w sąsiednich stawach. Endoprotezoplastyka stawu TM prowadzi do szybkiego złagodzenia bólu, wzmocnienia funkcji chwytu i poprawy zakresu ruchu w krótkim okresie pooperacyjnym, ale odnotowano długoterminowe ryzyko niepowodzenia implantu i aseptycznego obluzowania. Celem wycięcia trapezu jest usunięcie artretycznego stawu TM, zmniejszając w ten sposób ból i utrzymując ruchomość kciuka. Kilka badań wykazało doskonałe wyniki po trapezektomii.

Jednak proste wycięcie czworoboku było krytykowane za osłabienie kciuka, spowodowane niestabilnością i proksymalną migracją 1. kości śródręcza. Aby przezwyciężyć ten problem, opisano kilka technik chirurgicznych, w których resekcja trapezu jest połączona z interpozycją ścięgna rekonstrukcji więzadła (LRTI). Wstawkę uzyskuje się poprzez umieszczenie zwiniętego autentyku ścięgna w przestrzeni pomiędzy kością łódeczkowatą a kością śródręcza i stabilizację poprzez rekonstrukcję więzadła u podstawy kości śródręcza. Opisano wiele różnych procedur LRTI, w tym pobieranie ścięgna zginacza promieniowego nadgarstka (FCR), ścięgna prostownika promieniowego długiego nadgarstka (ECRL), ścięgna odwodziciela długiego kciuka (APL) i mięśnia dłoniowego.

Jednak Weilby opublikował w 1988 roku metodę rekonstrukcji więzadła z wykorzystaniem połowy szerokości ścięgna zginacza promieniowego nadgarstka (FCR). Pasek FCR jest zbierany i owijany wokół odwodziciela długiego kciuka i samego siebie, przywracając w ten sposób stabilność śródręcza i zapobiegając jego osiadaniu. Obecnie procedura Weilby'ego jest najczęstszym rodzajem operacji LRTI w Danii. Pomimo powszechnego stosowania Weilby'ego brak jest dowodów na wyższość zabiegu nad prostą trapezektomią w zakresie redukcji bólu, zmiany zakresu ruchu i siły mięśniowej, a badania opisują działania niepożądane zabiegów LRTI, do których zalicza się zerwania lub zrosty ścięgien FCR, tkliwość blizny, zmiany czucia, nerwiaki, zespół złożonego bólu regionalnego i zakażenia ran.

W przeciwieństwie do tego, po prostej trapezektomii odnotowano mniej powikłań i działań niepożądanych. Podsumowując, nie ma wystarczających dowodów na to, która technika zapewnia przewagę nad inną techniką pod względem bólu, sprawności fizycznej, siły i powikłań. Według wiedzy badaczy nie istnieje żadne badanie porównujące LRTI do prostej trapezektomii z pozorowaną operacją.