Bandrekonstruktion Weilby vs. einfache Trapeziektomie (WEILBY)

Trapeziometakarpale (TM) Osteoarthritis ist die zweithäufigste Arthroselokalisation in der Hand und eine der häufigsten Arthritisstellen aller Gelenke. Die Prävalenz der isolierten röntgenologischen TM-Gelenkarthritis beträgt 35 % bei Personen über 55 Jahren. Armstronget al. berichteten über eine Prävalenz von TM-Gelenkarthritis von 33 % bei postmenopausalen Frauen, von denen ein Drittel symptomatisch war, und eine Prävalenz von 11 % bei Männern über 55 Jahren. Eine Pathologie, die das Daumen-TM-Gelenk betrifft, kann aufgrund von Schmerzen, geschwächter Kneif-/Greifkraft und verringerter Daumenopposition zu einer Funktionseinschränkung der gesamten Hand führen. Das am häufigsten beschriebene Klassifikationssystem ist Eaton und Litter, das 4 Stadien der Daumen-TM-Gelenkarthritis verwendet. Die Indikation für eine chirurgische Behandlung umfasst Schmerzen, Deformitäten des Kiefergelenks, Greifschwäche, die die täglichen Funktionen beeinträchtigen, und kein Ansprechen auf eine konservative Behandlung. Zur Behandlung von TM-Arthritis wurde eine Vielzahl unterschiedlicher Verfahren vorgeschlagen. Für weniger schwere Stadien (Eaton-Littler Typ 1 und 2) umfassen die operativen Optionen Hemi-Trapeziektomie, Rekonstruktion des volaren Bandes, Osteotomie des Daumenmittelhandknochens und arthroskopisch unterstütztes Debridement/Synovektomie des Kiefergelenks. Für schwerere Stadien (Eaton-Littler Typ 3 und 4 ) TM-Gelenkarthrodese, primäre TM-Gelenkarthroplastik, Trapeziektomie allein oder in Kombination mit der Verwendung einer Bandaugmentation.

Die Einschränkung der Arthrodese des Kiefergelenks beinhaltet das Risiko einer Pseudarthrose, verminderter Daumenbewegung und degenerativer Veränderungen benachbarter Gelenke. Die Arthroplastik des TM-Gelenks führt zu einer schnellen Schmerzlinderung, einer stärkeren Greiffunktion und einem verbesserten Bewegungsbereich während des kurzfristigen postoperativen Verlaufs, aber es wurde über das langfristige Risiko eines Implantatversagens und einer aseptischen Lockerung berichtet. Das Ziel der trapezialen Exzision ist die Entfernung des arthritischen Kiefergelenks, wodurch Schmerzen gelindert und die Beweglichkeit des Daumens erhalten bleiben. Mehrere Studien haben über hervorragende Ergebnisse nach Trapeziektomie berichtet.

Die einfache Exzision des Os trapezium wurde jedoch wegen der Schwächung des Daumens aufgrund der Instabilität und der proximalen Migration des 1. Mittelhandknochens kritisiert. Um dieses Problem zu lösen, wurden mehrere chirurgische Techniken beschrieben, bei denen die Trapezresektion mit der Ligament Reconstruction Tendon Interposition (LRTI) kombiniert wird. Die Interposition wird erreicht, indem das aufgerollte Sehnenautotransplantat in den Raum zwischen dem Kahnbein und dem 1. Mittelhandknochen platziert wird und eine Stabilisierung durch eine Bandrekonstruktion an der Basis des 1. Mittelhandknochens erreicht wird. Eine Vielzahl verschiedener LRTI-Verfahren, einschließlich der Entnahme der Flexor-carpi-radialis-Sehne (FCR), der Extensor-carpi-radialis-longus-Sehne (ECRL), der Abductor-pollicis-longus-Sehne (APL) und der Palmaris, wurde beschrieben.

Weilby veröffentlichte jedoch 1988 ein Verfahren zur Bandrekonstruktion, bei dem die Hälfte der Breite der Flexor-Carpi-Radialis-Sehne (FCR) verwendet wurde. Der Streifen des FCR wird geerntet und um den Abductor pollicis longus und sich selbst gewickelt, wodurch die Stabilität des Mittelhandknochens wiederhergestellt und sein Absinken verhindert wird. Heute ist das Weilby-Verfahren die häufigste Art von LRTI-Operationen in Dänemark. Trotz der weit verbreiteten Anwendung von Weilby gibt es keine Beweise für die Überlegenheit des Verfahrens gegenüber der einfachen Trapeziektomie in Bezug auf Schmerzreduktion, Veränderungen des Bewegungsbereichs und der Muskelkraft, und Studien beschreiben Nebenwirkungen von LRTI-Verfahren, zu denen FCR-Sehnenrisse oder -adhäsionen gehören. Narbenempfindlichkeit, sensorische Veränderungen, Neurome, komplexes regionales Schmerzsyndrom und Wundinfektionen.

Im Gegensatz dazu wurden nach einfacher Trapeziektomie weniger Komplikationen und Nebenwirkungen berichtet. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es keine ausreichenden Beweise dafür gibt, welche Technik einen Vorteil gegenüber einer anderen Technik in Bezug auf Schmerzen, körperliche Funktion, Kraft und Komplikationen bietet. Nach Kenntnis der Forscher existiert keine Studie, die LRTI mit einfacher Trapeziektomie mit Scheinoperation verglich.