Reconstrucción de ligamentos de Weilby vs Trapeciectomía simple (WEILBY)

La osteoartritis trapeciometacarpiana (TM) es la segunda ubicación más común de osteoartritis en la mano y uno de los sitios de artritis más comunes de todas las articulaciones. La prevalencia de artritis aislada de la articulación TM radiográfica es del 35% en personas mayores de 55 años. Amstrong et al. informaron una prevalencia de artritis de la articulación TM del 33 % en mujeres posmenopáusicas, de las cuales un tercio era sintomática y una prevalencia del 11 % en hombres mayores de 55 años. Una patología que involucre la articulación TM del pulgar puede conducir a una discapacidad funcional de toda la mano debido al dolor, fuerza de pellizco/agarre debilitada y disminución de la oposición del pulgar. El sistema de clasificación más común descrito es el de Eaton y Litter que utilizan 4 etapas de la artritis de la articulación TM del pulgar. La indicación de tratamiento quirúrgico incluye dolor, deformidad de la articulación temporomandibular, debilidad de prensión que interfiere con las funciones diarias y falta de respuesta al tratamiento conservador. Se ha propuesto una variedad de procedimientos diferentes para el tratamiento de la artritis TM. Para estadios menos graves (Eaton-Littler tipos 1 y 2), las opciones quirúrgicas incluyen hemitrapeciectomía, reconstrucción del ligamento volar, osteotomía metacarpiana del pulgar y desbridamiento/sinovectomía asistida por artroscopia de la articulación TM. Para estadios más graves (Eaton-Littler tipos 3 y 4 ) Artrodesis de la articulación TM, artroplastia de la articulación primaria TM, trapeciectomía sola o combinada con el uso de aumento de ligamentos.

La limitación de la artrodesis de la articulación TM incluye el riesgo de falta de unión, disminución del movimiento del pulgar y cambios degenerativos en las articulaciones adyacentes. La artroplastia de la articulación TM produce un alivio rápido del dolor, una función de agarre más fuerte y un rango de movimiento mejorado durante el curso posoperatorio a corto plazo, pero se ha informado el riesgo a largo plazo de falla del implante y aflojamiento aséptico. El objetivo de la escisión trapecial es extirpar la articulación TM artrítica, reduciendo así el dolor y manteniendo la movilidad del pulgar. Varios estudios han reportado excelentes resultados después de la trapeciectomía.

Sin embargo, la escisión simple del trapecio fue criticada por el debilitamiento del pulgar, debido a la inestabilidad y migración proximal del 1. metacarpiano. Para superar este problema, se describieron varias técnicas quirúrgicas en las que se combina la resección del trapecio con la interposición tendinosa de reconstrucción del ligamento (LRTI). La interposición se logra colocando el autoinjerto de tendón enrollado en el espacio entre el escafoides y el 1. metacarpo y la estabilización mediante la reconstrucción del ligamento en la base del 1. metacarpo. Se han descrito una variedad de diferentes procedimientos LRTI que incluyen la obtención del tendón flexor carpi radialis (FCR), extensor carpi radialis longus tendon (ECRL), abductor pollicis longus tendon (APL) y palmaris.

Sin embargo, Weilby publicó en 1988 un método de reconstrucción de ligamentos utilizando la mitad del ancho del tendón flexor carpi radialis (FCR). La tira del FCR se cosecha y se enrolla alrededor del abductor pollicis longus y de sí mismo, restaurando así la estabilidad del metacarpiano y previniendo su hundimiento. Hoy en día, el procedimiento Weilby es el tipo más común de operaciones LRTI en Dinamarca. A pesar del uso generalizado de Weilby, falta evidencia de la superioridad del procedimiento sobre la trapeciectomía simple en términos de reducción del dolor, cambios en el rango de movimiento y fuerza muscular y los estudios describen los efectos adversos de los procedimientos LRTI, que incluyen rupturas o adherencias del tendón FCR, sensibilidad en las cicatrices, cambios sensoriales, neuromas, síndrome de dolor regional complejo e infecciones de heridas.

Por el contrario, se han informado menos complicaciones y efectos adversos después de la trapeciectomía simple. En resumen, no hay suficiente evidencia sobre qué técnica confiere un beneficio sobre otra técnica en términos de dolor, función física, fuerza y ​​complicaciones. Según el conocimiento de los investigadores, no existe ningún ensayo que compare la LRTI con la trapeciectomía simple con cirugía simulada.