Reconstrução ligamentar Weilby vs Trapeziectomia simples (WEILBY)

A osteoartrite trapeziometacarpal (TM) é a segunda localização mais comum de osteoartrite na mão e um dos locais de artrite mais comuns de todas as articulações. A prevalência de artrite radiográfica isolada da articulação TM é de 35% em pessoas com mais de 55 anos. Armstrong e outros. relataram prevalência de artrite da articulação temporomandibular de 33% em mulheres na pós-menopausa, das quais um terço era sintomática e prevalência de 11% em homens com mais de 55 anos. Uma patologia envolvendo a articulação TM do polegar pode levar à incapacidade funcional de toda a mão devido à dor, força de pinça/apreensão enfraquecida e diminuição da oposição do polegar. O sistema de classificação mais comum descrito é Eaton e Litter usando 4 estágios de artrite da articulação TM do polegar. A indicação de tratamento cirúrgico inclui dor, deformidade da articulação TM, fraqueza de preensão que interfere nas funções diárias e ausência de resposta ao tratamento conservador. Uma variedade de procedimentos diferentes foi proposta para o tratamento da artrite TM. Para estágios menos graves (Eaton-Littler tipo 1 e 2) as opções cirúrgicas incluem hemi-trapeziectomia, reconstrução do ligamento volar, osteotomia metacarpal do polegar e desbridamento/sinovectomia artroscopicamente assistido da articulação TM. Para estágios mais graves (Eaton-Littler tipo 3 e 4 ) Artrodese da articulação TM, artroplastia primária da articulação TM, trapezectomia isoladamente ou combinada com o uso de aumento ligamentar.

A limitação da artrodese da articulação TM inclui risco de não união, diminuição do movimento do polegar e alterações degenerativas nas articulações adjacentes. A artroplastia da articulação TM leva a um alívio rápido da dor, função de preensão mais forte e melhora da amplitude de movimento durante o pós-operatório de curto prazo, mas foi relatado risco de falha do implante e afrouxamento asséptico em longo prazo. O objetivo da excisão trapezial é remover a articulação TM artrítica, reduzindo assim a dor e mantendo a mobilidade do polegar. Vários estudos relataram excelentes resultados após a trapezectomia.

No entanto, a excisão simples do trapézio foi criticada pelo enfraquecimento do polegar, devido à instabilidade e migração proximal do 1. metacarpo. Para superar este problema, várias técnicas cirúrgicas foram descritas nas quais a ressecção do trapézio é combinada com a interposição do tendão da reconstrução ligamentar (LRTI). A interposição é conseguida colocando o autoenxerto de tendão enrolado no espaço entre o escafóide e o 1. metacarpo e a estabilização pela reconstrução ligamentar na base do 1. metacarpo. Uma variedade de diferentes procedimentos de LRTI, incluindo a colheita do tendão flexor radial do carpo (FCR), tendão extensor radial longo do carpo (ECRL), tendão abdutor longo do polegar (APL) e palmar, foi descrita.

No entanto, Weilby publicou em 1988 um método de reconstrução ligamentar utilizando a metade da largura do tendão flexor radial do carpo (FCR). A tira do FCR é colhida e enrolada em torno do abdutor longo do polegar e em si mesmo, restaurando assim a estabilidade do metacarpo e evitando sua subsidência. Hoje, o procedimento Weilby é o tipo mais comum de operações LRTI na Dinamarca. Apesar do uso generalizado de Weilby, faltam evidências da superioridade do procedimento sobre a trapezectomia simples em termos de redução da dor, alterações na amplitude de movimento e força muscular e estudos descrevem efeitos adversos dos procedimentos de ITRI, que incluem rupturas ou aderências do tendão FRC, sensibilidade cicatricial, alterações sensoriais, neuromas, síndrome de dor regional complexa e infecções de feridas.

Em contraste, menos complicações e efeitos adversos foram relatados após trapezectomia simples. Em resumo, não há evidências suficientes de qual técnica confere benefício sobre outra técnica em termos de dor, função física, força e complicações. Tanto quanto é do conhecimento dos investigadores, não existe nenhum ensaio que comparou LRTI a trapezectomia simples com cirurgia simulada.