Nivelsiteiden rekonstruktio Weilby vs yksinkertainen trapeziektomia (WEILBY)

Trapeziometacarpal (TM) nivelrikko on toiseksi yleisin nivelrikkokohta kädessä ja yksi yleisimmistä niveltulehduksista kaikissa nivelissä. Eristetyn radiografisen TM-nivelniveltulehduksen esiintyvyys on 35 % yli 55-vuotiaista ihmisistä. Armstrong et ai. raportoitu niveltulehduksen esiintyvyydestä 33 % postmenopausaalisilla naisilla, joista kolmasosa oli oireellista ja 11 % yli 55-vuotiailla miehillä. Patologia, johon liittyy peukalon TM-nivel, voi johtaa koko käden toiminnalliseen vajaatoimintaan kivun, heikentyneen puristus-/pitovoiman ja vähentyneen peukalon vastustuksen vuoksi. Yleisin kuvattu luokittelujärjestelmä on Eaton and Litter, jossa käytetään peukalon TM-niveltulehduksen neljää vaihetta. Kirurgisen hoidon indikaatioita ovat kipu, TM-nivelen epämuodostuma, pitoheikkous, joka häiritsee päivittäisiä toimintoja ja ei vastetta konservatiiviseen hoitoon. TM-niveltulehduksen hoitoon on ehdotettu useita erilaisia ​​menetelmiä. Vähemmän vaikeissa vaiheissa (Eaton-Littler tyypit 1 ja 2) leikkausvaihtoehtoja ovat hemi-trapetsiektomia, volaarinivelsiteiden rekonstruktio, peukalon metakarpaalinen osteotomia ja artroskooppisesti avustettu TM-nivelen debridement/synovectomy. Vaikeammille vaiheille (Eaton-Littler tyyppi 3 ja 4) ) TM-nivelen artrodeesi, TM-nivelen primaarinen artroplastia, trapetsiektomia yksinään tai yhdistettynä nivelsiteiden augmentaatioon.

TM-nivelen artrodeesin rajoitus sisältää nivelen nivelen irtoamisen riskin, peukalon liikkeen vähenemisen ja viereisten nivelten rappeuttavat muutokset. TM-nivelnivelleikkaus johtaa nopeaan kivunlievitykseen, vahvempaan pitotoimintoon ja parempaan liikerataan lyhyen leikkauksen jälkeisen kulun aikana, mutta pitkäaikaista implantin epäonnistumisen ja aseptisen löystymisen riskiä on raportoitu. Trapetsileikkauksen tavoitteena on poistaa niveltulehduksellinen TM-nivel, mikä vähentää kipua ja ylläpitää peukalon liikkuvuutta. Useat tutkimukset ovat raportoineet erinomaisista tuloksista trapetsiektomian jälkeen.

Pelkkää puolisuunnikkaan leikkausta kuitenkin kritisoitiin peukalon heikkenemisestä, joka johtuu 1. metakarpaalin epävakaudesta ja proksimaalisesta siirtymisestä. Tämän ongelman ratkaisemiseksi kuvattiin useita kirurgisia tekniikoita, joissa trapetsiresektio yhdistetään ligamentin rekonstruktiojänteen interpositioon (LRTI). Interpositio saadaan aikaan asettamalla rullattu jänneautografti olkaluun ja 1. metakarpin väliseen tilaan ja stabilointi 1. metakarpin tyveen nivelsiteiden rekonstruktiolla. On kuvattu useita erilaisia ​​LRTI-toimenpiteitä, mukaan lukien flexor carpi radialis -jänteen (FCR), extensor carpi radialis longus -jänteen (ECRL), abductor pollicis longus -jänteen (APL) ja palmariksen kerääminen.

Kuitenkin Weilby julkaisi vuonna 1988 menetelmän nivelsiteiden rekonstruoimiseksi, jossa hyödynnetään puolta flexor carpi radialis -jänteen (FCR) leveydestä. FCR:n kaistale kerätään ja kierretään abductor pollicis longuksen ja itsensä ympärille, mikä palauttaa kämmenten vakauden ja estää sen vajoamisen. Nykyään Weilby-menettely on yleisin LRTI-operaatiotyyppi Tanskassa. Huolimatta Weilbyn laajasta käytöstä, ei ole näyttöä toimenpiteen paremmuudesta yksinkertaiseen trapetsiektomiaan verrattuna kivun vähentämiseen, liikeradan ja lihasvoiman muutoksiin, ja tutkimukset kuvaavat LRTI-toimenpiteiden haittavaikutuksia, kuten FCR-jännerepeämiä tai kiinnikkeitä, arpien arkuutta, aistimuutoksia, neuroomat, monimutkaisia ​​alueellisia kipuoireyhtymiä ja haavainfektioita.

Sitä vastoin yksinkertaisen trapetsiektomian jälkeen on raportoitu vähemmän komplikaatioita ja haittavaikutuksia. Yhteenvetona voidaan todeta, että ei ole riittävästi todisteita siitä, mikä tekniikka tuottaa etua muihin tekniikoihin verrattuna kivun, fyysisen toiminnan, voiman ja komplikaatioiden suhteen. Tutkijoiden tietojen mukaan ei ole olemassa tutkimuksia, joissa LRTI:tä olisi verrattu yksinkertaiseen trapetsiektomiaan valeleikkauksella.