Ligamentrekonstruktion Weilby vs Simple Trapeziektomi (WEILBY)

Trapeziometacarpal (TM) slidgigt er den næsthyppigste placering af slidgigt i hånden og et af de mest almindelige gigtsteder i alle led. Forekomsten af ​​isoleret radiografisk TM ledgigt er 35 % hos personer over 55 år. Armstrong et al. rapporterede TM ledgigtprævalens på 33 % hos postmenopausale kvinder, hvoraf en tredjedel var symptomatisk og prævalens på 11 % hos mænd over 55 år. En patologi, der involverer tommelfinger TM-led, kan føre til funktionsnedsættelse af hele hånden på grund af smerte, svækket klem-/grebstyrke og nedsat tommelfingermodstand. Det mest almindelige klassifikationssystem beskrevet er Eaton og Litter, der bruger 4 stadier af tommelfinger TM ledgigt. Indikationen for kirurgisk behandling omfatter smerter, TM leddeformitet, grebssvaghed, der forstyrrer daglige funktioner og ingen respons på konservativ behandling. En række forskellige procedurer er blevet foreslået til behandling af TM arthritis. Til mindre alvorlige stadier (Eaton-Littler type 1 og 2) omfatter operationsmuligheder hemi-trapeziektomi, volar ligament-rekonstruktion, tommelfingermetacarpal osteotomi og artroskopisk assisteret debridement/synovektomi af TM-leddet. ) TM ledarthrodese, TM primær ledarthroplasty, trapezectomi alene eller kombineret med brug af ligamentforstørrelse.

Begrænsning af TM ledarthrodese omfatter risiko for manglende forening, nedsat tommelfingerbevægelse og degenerative ændringer i tilstødende led. TM ledarthroplasty fører til hurtig smertelindring, stærkere grebsfunktion og forbedret bevægelsesområde under kortvarigt postoperativt forløb, men langsigtet risiko for implantatfejl og aseptisk løsning er blevet rapporteret. Målet med trapezudskæring er at fjerne det arthritiske TM-led og dermed reducere smerte og bevare tommelfingermobilitet. Adskillige undersøgelser har rapporteret fremragende resultater efter trapeziektomi.

Simpel excision af trapezet blev imidlertid kritiseret for svækkelse af tommelfingeren på grund af ustabilitet og proksimal migration af 1. metacarpal. For at overvinde dette problem blev der beskrevet adskillige kirurgiske teknikker, hvor trapezresektion kombineres med ligament reconstruction tendon interposition (LRTI). Interposition opnås ved at placere det sammenrullede sene-autograft i mellemrummet mellem scaphoid og 1. metacarp og stabilisering ved ligamentrekonstruktion i bunden af ​​1. metacarp. En række forskellige LRTI-procedurer, herunder høst af flexor carpi radialis-senen (FCR), extensor carpi radialis longus-senen (ECRL), abductor pollicis longus-senen (APL) og palmaris, er blevet beskrevet.

Imidlertid udgav Weilby i 1988 en metode til rekonstruktion af ligamenter, der udnytter halvdelen af ​​bredden af ​​flexor carpi radialis-senen (FCR). Strimlen af ​​FCR høstes og vikles rundt om abductor pollicis longus og genskaber således metakarpal stabilitet og forhindrer dens nedsynkning. I dag er Weilby-proceduren den mest almindelige type LRTI-operationer i Danmark. På trods af Weilbys udbredte brug er der mangel på beviser for procedurens overlegenhed i forhold til simpel trapeziektomi med hensyn til smertereduktion, ændringer i bevægelsesområde og muskelstyrke, og undersøgelser beskriver negative virkninger af LRTI-procedurer, som omfatter FCR-senerupturer eller sammenvoksninger, ømhed i ar, sensoriske forandringer, neuromer, komplekst regionalt smertesyndrom og sårinfektioner.

I modsætning hertil er færre komplikationer og bivirkninger blevet rapporteret efter simpel trapeziektomi. Sammenfattende er der ikke tilstrækkelig evidens for, hvilken teknik der giver en fordel i forhold til en anden teknik med hensyn til smerte, fysisk funktion, styrke og komplikationer. Så vidt efterforskerne ved, eksisterer der ingen undersøgelse, der sammenlignede LRTI med simpel trapeziektomi med falsk kirurgi.