三角筋の肩機能への寄与

関連する回旋腱板の病理を除外するために、調査員は、上記の実験を行う前に、3 つの平面で肩のレントゲン撮影と回旋腱板の超音波検査を行います。

外転、屈曲、外旋および内旋の力は、測定装置 (IsoForceControl V1.1) を使用して臨床的に標準化された方法で測定され、ニュートンで報告されます。 これらの測定は、以下に説明する腋窩神経の遮断の前後に行われます。 さらに、封鎖の前後に、回旋筋腱板と三角筋の筋電図を行い、神経因性病変を除外し、神経ブロックの成功を確認します。

麻酔手順:

麻酔導入領域では、標準的なモニタリング (心電図、血中酸素飽和度、非侵襲的な動脈圧測定) と末梢静脈アクセスが達成され、リンゲル液が静脈アクセスに接続されます。

腋窩神経ブロック（AXNB）：

AXNB は、6 ～ 13 メガヘルツ (MHz) のリニア プローブを使用した超音波を使用して、仰臥位の参加者で実行されます。

麻酔科医は、手術手消毒後にフェイスマスク、キャップ、滅菌手術用手袋を着用し、アルコール ポビドン ヨード溶液の 2 層塗布で皮膚消毒を行います。 3分後、穿刺点の領域を滅菌ドレープで囲み、超音波プローブを滅菌カバーで覆い、滅菌皮膚との接触を可能にします。

超音波プローブは鎖骨下領域に横方向に配置され、腕は 90° 外転します。 腕神経叢とそのコードは、上腕動脈の外側に識別されます。 後索は超音波で識別され、遮断されます。または、腋窩神経も見える場合は、腋窩神経が後索を離れ、後上腕回旋動脈を伴う肩甲骨下筋上にあるときに選択的に遮断されます。 面内技術を使用して、0.5ミリアンペア（mA）の電流強度、0.1ミリ秒のインパルス持続時間、デュアルガイダンス用の2 Hzのインパルス周波数を設定した神経刺激装置に接続された短いベベル針（UPC 90、Te-mena）が、運動収縮を誘発することなく、その先端が神経の近くに位置するまで前進した。 慎重に負の (血液) 吸引後、標的のニューロン構造が注入された液体に囲まれるまで、局所麻酔薬が適用されます。

このアプローチで神経構造の視覚化が不十分な場合、研究者は修正された手法を使用します: ボランティアは座位に置かれ、肩は中立位置にあるが内側に 45° 回転し、肘は 90° 曲げられます。手は膝の上に置いた。 上腕骨のシャフトの縦軸に平行で、腕の背側の肩峰の後外側部分の約2cm下に面内の尾側から頭側への超音波プローブの配置を使用して、研究者は外科的頸部を特定します上腕骨の幹と後上腕回旋動脈 (PCHA) の断面。腋窩神経は、PCHA と密接な関係で頭側に位置しています。 神経は、上記と同じ材料を使用してブロックされます。すべてのブロックは、麻酔作業エリアでの標準的な監視の下で、局所麻酔を専門とする麻酔科医 (U.E. および J.A.) によって実行されます。

ブロックの成功は、5分ごとに腋窩神経の分布領域にわたって感覚ブロックの程度を評価して評価します(コールドテスト)。 運動ブロックの程度は、5分ごとに腕を積極的に外転させることによって評価されます。 完全な腋窩神経ブロックが記録された後、電気生理学的および強度テストが実行されます。

末梢静脈ラインの除去と参加者の歩行は、手と腕の運動と感覚が完全に回復した後に行われます。

すべての参加者は、退院前および局所麻酔の24時間後に、麻酔科医によってブロックされた四肢の神経学的状態について評価されます。

標高機能の記録用に写真が撮影されます。 筋電図研究は、臨床神経生理学（J.R.およびMS）で認定された経験豊富な神経科医によって行われます。 ニードルEMGは、三角筋の3つの部分すべての腋窩ブロックを確認し、回旋筋腱板の病状とそれに付随する麻酔を除外するのに役立ちます。 臨床神経生理学で日常的に適用される標準的な方法に従って、可能な自発活動、動員パターン、および運動単位電位の評価を行う。 抗凝固療法を受けている患者は、針筋電図評価から除外されます。