Udział mięśnia naramiennego w funkcji barku

W celu wykluczenia istotnych patologii stożka rotatorów przed przeprowadzeniem opisanego powyżej eksperymentu badacze wykonają zdjęcie radiologiczne barku w trzech płaszczyznach oraz badanie ultrasonograficzne pierścienia rotatorów.

Siłę odwodzenia, zgięcia, rotacji zewnętrznej i rotacji wewnętrznej mierzy się w klinicznie wystandaryzowany sposób za pomocą urządzenia pomiarowego (IsoForceControl V1.1) i podaje w Newtonach. Pomiary te wykonuje się przed i po zablokowaniu nerwu pachowego, co opisano poniżej. Ponadto przed i po blokadzie zostanie wykonane EMG pierścienia rotatorów i mięśnia naramiennego w celu wykluczenia patologii neurogennej i potwierdzenia powodzenia blokady nerwu.

Procedura znieczulenia:

W obszarze indukcji znieczulenia uzyskany zostanie standardowy monitoring (elektrokardiografia, saturacja krwi, nieinwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego) oraz dostęp do żył obwodowych, a do dostępu żylnego podłączony zostanie płyn Ringera.

Blokada nerwu pachowego (AXNB):

AXNB wykonuje się u uczestnika w pozycji leżącej za pomocą ultradźwięków z sondą liniową o częstotliwości od 6 do 13 megaherców (MHz).

Anestezjolog w maseczce, czepku i sterylnych rękawiczkach chirurgicznych po chirurgicznej dezynfekcji rąk wykonuje dezynfekcję skóry poprzez dwuwarstwową aplikację alkoholowego roztworu powidonu-jodu. Trzy minuty później miejsce nakłucia zostanie otoczone sterylnymi serwetami, a sonda ultrasonograficzna zostanie przykryta sterylnym pokrowcem, aby umożliwić sterylny kontakt ze skórą.

Głowicę ultrasonograficzną umieszcza się poprzecznie w okolicy podobojczykowej z ramieniem w odwiedzeniu pod kątem 90°. Splot ramienny i jego sznury identyfikuje się po stronie bocznej od tętnicy ramiennej. Tylny rdzeń kręgowy jest identyfikowany za pomocą ultradźwięków i blokowany - lub, jeśli nerw pachowy jest również widoczny - nerw pachowy jest selektywnie blokowany, gdy opuszcza tylny rdzeń i leży na mięśniu podłopatkowym, któremu towarzyszy tylna tętnica okalająca ramię. Stosując technikę w płaszczyźnie, krótka igła skośna (UPC 90, Te-mena) podłączona do stymulatora nerwów z ustawionym natężeniem prądu 0,5 miliampera (mA), czasem trwania impulsu 0,1 ms i częstotliwością impulsu 2 Hz dla podwójnego prowadzenia, zostanie przesuwać, aż jego końcówka znajdzie się w pobliżu nerwu bez wywoływania skurczów motorycznych. Po starannej aspiracji ujemnej (dla krwi) zostanie zastosowany środek miejscowo znieczulający, aż do otoczenia docelowej struktury neuronalnej wstrzykniętym płynem.

W przypadku niedostatecznego uwidocznienia struktur nerwowych przy tym dostępie badacze zastosują zmodyfikowaną technikę: ochotnika układa się w pozycji siedzącej, bark w pozycji neutralnej, ale obrócony o 45° do wewnątrz, a łokieć zgięty pod kątem 90° podczas ręka spoczywała na kolanach. Wykorzystując sondę ultrasonograficzną w płaszczyźnie od ogona do głowy, umieszczoną równolegle do osi podłużnej trzonu kości ramiennej i około 2 cm poniżej tylno-bocznej części wyrostka barkowego po grzbietowej stronie ramienia, badacze zidentyfikują chirurgiczną szyjkę oraz trzon kości ramiennej i przekrój poprzeczny tętnicy okalającej ramię tylne (PCHA). Nerw pachowy znajduje się czaszkowo w bliskim stosunku do PCHA. Nerw zostanie zablokowany przy użyciu tego samego materiału, jak wspomniano powyżej. Wszystkie blokady zostaną wykonane przez anestezjologa specjalizującego się w znieczuleniu regionalnym (UE i J.A.) pod standardowym monitorowaniem na stanowisku anestezjologicznym.

Skuteczność blokady ocenia się, oceniając stopień blokady czuciowej (próba zimna) w obszarze dystrybucji nerwu pachowego co 5 minut. Stopień blokady motorycznej będzie oceniany poprzez aktywne odwiedzenie ramienia co 5 min. Po udokumentowaniu całkowitej blokady nerwu pachowego zostaną wykonane badania elektrofizjologiczne i wytrzymałościowe.

Usunięcie żyły obwodowej i chodzenie uczestnika zostaną przeprowadzone po całkowitym przywróceniu sprawności motorycznej i czuciowej ręki i ramienia.

Wszyscy uczestnicy zostaną poddani ocenie stanu neurologicznego zablokowanej kończyny przez anestezjologa przed wypisem i 24h po znieczuleniu regionalnym.

Wykonane zostanie zdjęcie do dokumentacji funkcji elewacji. Badania elektromiograficzne będą wykonywane przez doświadczonych neurologów certyfikowanych w dziedzinie neurofizjologii klinicznej (J.R. i M.S.). Igłowe EMG służy do weryfikacji blokady pachowej we wszystkich trzech częściach mięśnia naramiennego, w celu wykluczenia patologii w mięśniach pierścienia rotatorów i towarzyszącego im znieczulenia. Ocena ewentualnej aktywności spontanicznej, wzorca rekrutacji i potencjałów jednostek motorycznych zostanie przeprowadzona zgodnie ze standardowymi metodami rutynowo stosowanymi w neurofizjologii klinicznej. Pacjenci leczeni antykoagulacją terapeutyczną zostaną wykluczeni z badań elektromiograficznych igły.