Příspěvek deltového svalu k funkci ramen

Aby se vyloučily relevantní patologie rotátorové manžety, vyšetřovatelé před provedením výše popsaného experimentu provedou prostou radiografii ramene ve třech rovinách a sonografii rotátorové manžety.

Síla abdukce, flexe, vnější rotace a vnitřní rotace se měří klinicky standardizovaným způsobem pomocí měřicího zařízení (IsoForceControl V1.1) a uvádí se v Newtonu. Tato měření se provádějí před a po blokádě axilárního nervu, která je popsána níže. Dále bude před a po blokádě provedeno EMG rotátorové manžety a deltového svalu za účelem vyloučení neurogenní patologie a potvrzení úspěšnosti nervové blokády.

Postup při anestezii:

V oblasti indukce anestezie je dosaženo standardního monitorování (elektrokardiografie, saturace krve kyslíkem, neinvazivní měření arteriálního tlaku) a periferního žilního vstupu a Ringerův roztok bude napojen na žilní vstup.

Blokáda axilárního nervu (AXNB):

AXNB se provádí s účastníkem v poloze na zádech pomocí ultrazvuku s 6- až 13megahertzovou (MHz) lineární sondou.

Anesteziolog s rouškou, čepicí a sterilními chirurgickými rukavicemi po chirurgické dezinfekci rukou provádí dezinfekci kůže dvouvrstvou aplikací alkoholového roztoku povidon-jodu. O tři minuty později bude oblast vpichu obklopena sterilními rouškami a ultrazvuková sonda bude překryta sterilním krytem, ​​aby byl umožněn sterilní kontakt s kůží.

Ultrazvuková sonda je umístěna transverzálně v infraklavikulární oblasti s paží v 90° abdukci. Brachiální plexus a jeho provazce jsou identifikovány l laterálně od brachiální tepny. Zadní provazec je identifikován ultrazvukem a je blokován - nebo, je-li viditelný i axilární nerv - axilární nerv je selektivně blokován, když opouští zadní provazec a leží na podlopatkovém svalu doprovázeném zadní cirkumflexní humerální tepnou. Pomocí techniky v rovině bude krátká zkosená jehla (UPC 90, Te-mena) připojená k nervovému stimulátoru s nastavením intenzity proudu 0,5 miliampéru (mA), trvání impulsu 0,1 ms a frekvence impulsu 2 Hz pro duální vedení. postupovala, dokud se její hrot nedostal do blízkosti nervu, aniž by vyvolal motorické kontrakce. Po opatrném negativním (pro krev) aspiraci bude aplikováno lokální anestetikum, dokud není cílová neuronální struktura obklopena injikovanou tekutinou.

V případě nedostatečné vizualizace nervových struktur tímto přístupem použijí vyšetřovatelé modifikovanou techniku: dobrovolník je umístěn v sedě, rameno je v neutrální poloze, ale je otočeno o 45° dovnitř a loket je flektován o 90°, zatímco ruka spočívala na kolenou. Pomocí in-planinového umístění ultrazvukové sondy mezi kaudadou a hlavou paralelně s podélnou osou dříku humeru a přibližně 2 cm pod posterolaterální částí akromia na dorzální straně paže vyšetřovatelé identifikují chirurgický krk a dřík humeru a průřez zadní cirkumflexní humerální arterie (PCHA). Axilární nerv je umístěn kraniálně v těsném vztahu k PCHA. Nerv bude blokován pomocí stejného materiálu, jak je uvedeno výše. Všechny blokády provede anesteziolog specializovaný na regionální anestezii (U.E. a J.A.) za standardního sledování v anesteziologickém pracovním prostoru.

Úspěšnost bloku se hodnotí hodnocením stupně senzorického bloku (chladový test) v distribuční oblasti axilárního nervu každých 5 minut. Stupeň motorického bloku bude hodnocen aktivní abdukcí paže každých 5 minut. Po zdokumentování kompletní blokády axilárního nervu budou provedeny elektrofyziologické a silové testy.

Odstranění periferní žilní linie a chůze účastníků se provede po úplném motorickém a senzorickém zotavení ruky a paže.

U všech účastníků bude před propuštěním a 24 hodin po regionální anestezii anesteziologem posouzen neurologický stav zablokované končetiny.

Pro dokumentaci elevační funkce bude pořízena fotografie. Elektromyografické studie budou prováděny zkušenými neurology certifikovanými v klinické neurofyziologii (J.R. & M.S.). Jehlová EMG slouží k ověření axilární blokády ve všech třech částech deltového svalu, k vyloučení patologie ve svalech rotátorové manžety a její současné anestezie. Posouzení možné spontánní aktivity, vzoru náboru a potenciálu motorických jednotek bude prováděno podle standardních metod běžně používaných v klinické neurofyziologii. Pacienti s terapeutickou antikoagulací budou z jehlových elektromyografických vyšetření vyloučeni.