Contribuição do músculo deltóide para a função do ombro

A fim de excluir patologias relevantes do manguito rotador, os investigadores realizarão radiografia simples do ombro em três planos e ultrassonografia do manguito rotador antes de realizar o experimento descrito acima.

A força de abdução, flexão, rotação externa e rotação interna é medida de forma clinicamente padronizada com um dispositivo de medição (IsoForceControl V1.1) e relatada em Newton. Essas medidas são feitas antes e depois do bloqueio do nervo axilar, descrito a seguir. Além disso, antes e após o bloqueio, será realizada uma EMG do manguito rotador e do músculo deltóide para descartar patologia neurogênica e confirmar o sucesso do bloqueio do nervo.

Procedimento de anestesia:

Na área de indução anestésica, a monitoração padrão (eletrocardiografia, saturação de oxigênio no sangue, medida não invasiva da pressão arterial) e acesso venoso periférico será realizada e a solução de Ringer será conectada ao acesso venoso.

Bloqueio do nervo axilar (AXNB):

O AXNB é realizado com o participante em decúbito dorsal por meio de ultrassom com sonda linear de 6 a 13 megahertz (MHz).

O anestesiologista, usando máscara facial, gorro e luvas cirúrgicas estéreis após a desinfecção cirúrgica das mãos, realiza a desinfecção da pele com aplicação de duas camadas de solução alcoólica de iodopovidona. Três minutos depois, a área do ponto de punção será cercada com campos estéreis e a sonda de ultrassom será coberta com uma capa estéril para permitir o contato estéril com a pele.

A sonda de ultrassom é colocada transversalmente na região infraclavicular com o braço em abdução de 90°. O plexo braquial e seus cordões são identificados lateralmente à artéria braquial. O cordão posterior é identificado por ultrassom e é bloqueado - ou, se o nervo axilar também estiver visível - o nervo axilar é bloqueado seletivamente quando sai do cordão posterior e se situa no músculo subescapular acompanhado pela artéria circunflexa posterior do úmero. Usando uma técnica no plano, uma agulha chanfrada curta (UPC 90, Temena) conectada a um estimulador de nervos com a configuração de intensidade de corrente de 0,5 miliamperes (mA), duração de impulso de 0,1 ms e frequência de impulso de 2 Hz para orientação dupla, será avançado até que sua ponta esteja posicionada próxima ao nervo sem provocar contrações motoras. Após cuidadosa aspiração negativa (para sangue), o anestésico local será aplicado até que a estrutura neuronal alvo seja cercada pelo fluido injetado.

No caso de visualização insuficiente das estruturas nervosas com esta abordagem, os investigadores usarão uma técnica modificada: o voluntário é colocado na posição sentada, o ombro na posição neutra, mas rodado 45° para dentro e o cotovelo fletido a 90° enquanto a mão repousava sobre os joelhos. Usando uma sonda de ultrassom no plano caudal-cefálico, posicionada paralelamente ao eixo longitudinal da diáfise do úmero e aproximadamente 2 cm abaixo da parte póstero-lateral do acrômio no lado dorsal do braço, os investigadores identificarão o colo cirúrgico e a diáfise do úmero e a seção transversal da artéria circunflexa posterior do úmero (PCHA). O nervo axilar está localizado cranialmente em estreita relação com a PCHA. O nervo será bloqueado com o mesmo material mencionado acima. Todos os bloqueios serão realizados por um anestesiologista especializado em anestesia regional (U.E. e J.A.) sob monitoramento padrão em uma área de anestesia.

O sucesso do bloqueio é avaliado avaliando o grau de bloqueio sensorial (teste do frio) sobre a área de distribuição do nervo axilar a cada 5 min. O grau de bloqueio motor será avaliado por abdução ativa do braço a cada 5 min. Após a documentação do bloqueio completo do nervo axilar, serão realizados os testes eletrofisiológicos e de força.

A remoção da linha venosa periférica e a deambulação do participante serão realizadas após a completa recuperação motora e sensorial da mão e do braço.

Todos os participantes serão avaliados quanto ao estado neurológico da extremidade bloqueada pelo anestesiologista antes da alta e 24 horas após a anestesia regional.

Uma foto será tirada para documentação da função de elevação. Os estudos eletromiográficos serão realizados por neurologistas experientes e certificados em neurofisiologia clínica (J.R. & M.S.). A agulha EMG serve para verificar o bloqueio axilar nas três porções do músculo deltóide, para excluir patologia nos músculos do manguito rotador e anestesia concomitante dos mesmos. A avaliação de possível atividade espontânea, padrão de recrutamento e potenciais de unidade motora será realizada de acordo com métodos padronizados rotineiramente aplicados em neurofisiologia clínica. Os pacientes em anticoagulação terapêutica serão excluídos das avaliações eletromiográficas de agulha.