Вклад дельтовидной мышцы в функцию плеча

Чтобы исключить соответствующие патологии вращательной манжеты плеча, перед проведением эксперимента, описанного выше, исследователи проведут обзорную рентгенографию плеча в трех плоскостях и сонографию вращательной манжеты плеча.

Сила отведения, сгибания, наружной и внутренней ротации измеряется клинически стандартным способом с помощью измерительного устройства (IsoForceControl V1.1) и выражается в ньютонах. Эти измерения проводятся до и после блокады подмышечного нерва, которая описана ниже. Кроме того, до и после блокады будет выполнена ЭМГ вращательной манжеты плеча и дельтовидной мышцы, чтобы исключить нейрогенную патологию и подтвердить успешность блокады нерва.

Процедура анестезии:

В зоне индукции анестезии осуществляется стандартный мониторинг (электрокардиография, насыщение крови кислородом, неинвазивное измерение артериального давления) и периферический венозный доступ, а раствор Рингера подключается к венозному доступу.

Блокада подмышечного нерва (AXNB):

AXNB выполняется с участником в положении лежа на спине с использованием ультразвука с линейным датчиком от 6 до 13 мегагерц (МГц).

Анестезиолог в маске, шапочке и стерильных хирургических перчатках после хирургической дезинфекции рук проводит дезинфекцию кожи двухслойным нанесением спиртового раствора повидон-йода. Через три минуты область точки пункции будет окружена стерильной салфеткой, а ультразвуковой датчик будет накрыт стерильным чехлом для обеспечения стерильного контакта с кожей.

Ультразвуковой датчик располагают поперечно в подключичной области с отведением руки на 90°. Плечевое сплетение и его тяжи идентифицируются латеральнее плечевой артерии. Задний канатик идентифицируется с помощью ультразвука и блокируется - или, если подмышечный нерв также виден, подмышечный нерв избирательно блокируется, когда он выходит из заднего канатика и лежит на подлопаточной мышце, сопровождаемой задней огибающей плечевую артерию. Используя технику в плоскости, игла с коротким срезом (UPC 90, Te-mena), подключенная к нейростимулятору с настройкой силы тока 0,5 миллиампер (мА), длительностью импульса 0,1 мс и частотой импульса 2 Гц для двойного наведения, будет продвигается до тех пор, пока его кончик не окажется рядом с нервом, не вызывая двигательных сокращений. После тщательной отрицательной (для крови) аспирации будет применяться местный анестетик, пока целевая нейронная структура не будет окружена вводимой жидкостью.

В случае недостаточной визуализации нервных структур при таком доступе исследователи будут использовать модифицированную методику: добровольца укладывают в положение сидя, плечо в нейтральном положении, но повернуто на 45° внутрь, а локоть согнут на 90° при этом. рука лежала на коленях. С помощью размещения ультразвукового датчика в плоскости каудально-цефально параллельно продольной оси диафиза плечевой кости и примерно на 2 см ниже заднебоковой части акромиона на дорсальной стороне руки исследователи идентифицируют хирургическую шейку. и ствол плечевой кости и поперечное сечение задней огибающей плечевой артерии (ЗГА). Подмышечный нерв расположен краниально в тесной связи с ЗГА. Нерв будет заблокирован с использованием того же материала, что и указанный выше. Все блокады будут выполняться анестезиологом, специализирующимся на регионарной анестезии (U.E. и J.A.), под стандартным контролем в рабочей зоне анестезии.

Успешность блокады оценивают, оценивая степень сенсорного блока (холодовой тест) над зоной распространения подмышечного нерва каждые 5 мин. Степень моторного блока оценивают по активному отведению руки каждые 5 мин. После документирования полной блокады подмышечного нерва будут проведены электрофизиологические и силовые тесты.

Удаление периферической венозной линии и передвижение участников будут выполняться после полного восстановления моторики и чувствительности кисти и руки.

Анестезиолог оценит неврологический статус заблокированной конечности всех участников перед выпиской и через 24 часа после регионарной анестезии.

Будет сделано фото для документирования функции подъема. Электромиографические исследования будут проводиться опытными неврологами, сертифицированными в области клинической нейрофизиологии (J.R. & M.S.). Игольная ЭМГ служит для верификации подмышечного блока во всех трех порциях дельтовидной мышцы, для исключения патологии вращательных мышц плеча и сопутствующей анестезии их. Оценка возможной спонтанной активности, характера рекрутирования и потенциала двигательных единиц будет проводиться в соответствии со стандартными методами, обычно применяемыми в клинической нейрофизиологии. Пациенты, получающие терапевтическую антикоагулянтную терапию, будут исключены из игольчатой ​​электромиографии.