Deltoideus muskelbidrag til skulderfunktion

For at udelukke relevante rotatorcuff-patologier vil efterforskerne udføre almindelig skulderradiografi i tre planer og sonografi af rotatorcuffen, før de udfører eksperimentet beskrevet ovenfor.

Kraften af ​​abduktion, fleksion, ekstern rotation og intern rotation måles på en klinisk standardiseret måde med et måleapparat (IsoForceControl V1.1) og rapporteres i Newton. Disse målinger tages før og efter blokeringen af ​​aksillærnerven, som er beskrevet nedenfor. Ydermere vil der før og efter blokaden blive udført en EMG af rotatorcuff og deltoidmuskel for at udelukke neurogen patologi og bekræfte succesen af ​​nerveblokken.

Anæstesi procedure:

I området for anæstesiinduktion opnås standardmonitorering (elektrokardiografi, iltmætning i blodet, ikke-invasiv arteriel trykmåling) og perifer veneadgang, og Ringers opløsning vil blive forbundet med veneadgangen.

Axillær nerveblokering (AXNB):

AXNB udføres med deltageren i liggende stilling ved hjælp af ultralyd med en 6- til 13-megahertz (MHz) lineær sonde.

Anæstesilægen, iført ansigtsmaske, hætte og sterile operationshandsker efter kirurgisk hånddesinfektion, udfører huddesinfektion med en to-lags påføring af en alkoholisk povidon-jod-opløsning. Tre minutter senere vil området af punkturpunktet være omgivet af sterile afdækninger, og ultralydssonden vil blive dækket med et sterilt låg for at tillade steril hudkontakt.

Ultralydssonden placeres på tværs i det infraclavikulære område med armen i 90° abduktion. Plexus brachialis og dens snore identificeres l lateralt for arterien brachialis. Bagstrengen identificeres ved ultralyd og er blokeret - eller, hvis aksillærnerven også er synlig - aksillærnerven blokeres selektivt, når den forlader bagstrengen og ligger på den subscapulære muskel ledsaget af den posteriore circumflex humeral arterie. Ved at bruge en in-plane-teknik vil en kort skrånål (UPC 90, Te-mena) forbundet til en nervestimulator med indstillingen 0,5 milliampere (mA) strømstyrke, 0,1 ms impulsvarighed og 2 Hz impulsfrekvens til dobbelt vejledning være fremskreden indtil dens spids er placeret nær nerven uden at fremkalde motoriske sammentrækninger. Efter omhyggelig negativ (for blod) aspiration vil lokalbedøvelse blive påført, indtil den målrettede neuronale struktur er omgivet af den injicerede væske.

I tilfælde af utilstrækkelig visualisering af nervestrukturerne med denne tilgang, vil efterforskerne bruge en modificeret teknik: den frivillige placeres i siddende stilling, skulderen i neutral position, men roteres 45° indad og albuen bøjes 90°, mens hånden hvilede på knæene. Ved at bruge en caudad-til-cephalad-ultralydssonde i planet parallelt med den langsgående akse af humerusskaftet og ca. 2 cm under den postero-laterale del af acromion på den dorsale side af armen, vil efterforskerne identificere den kirurgiske hals og akslen af ​​humerus og tværsnittet af posterior circumflex humeral arterie (PCHA), axillærnerven er placeret kranialt i tæt relation til PCHA. Nerven vil blive blokeret med samme materiale som nævnt ovenfor. Alle blokeringer vil blive udført af en anæstesilæge med speciale i regional anæstesi (U.E. og J.A.) under standardovervågning i et anæstesiarbejdsområde.

Bloksucces evalueres ved at vurdere graden af ​​sensorisk blokering (forkølelsestest) over fordelingsområdet af axillærnerven hvert 5. min. Graden af ​​motorisk blokering vil blive vurderet ved aktiv abduktion af armen hvert 5. min. Efter at en komplet aksillær nerveblok er dokumenteret, vil de elektrofysiologiske og styrketests blive udført.

Fjernelse af perifer veneledning og deltagerambulation vil blive udført efter fuldstændig motorisk og sensorisk genopretning af hånd og arm.

Alle deltagere vil blive vurderet for neurologisk status af den blokerede ekstremitet af anæstesiologen før udskrivelsen og 24 timer efter den regionale anæstesi.

Der vil blive taget foto til dokumentation af højdefunktionen. Elektromyografiske undersøgelser vil blive udført af erfarne neurologer certificeret i klinisk neurofysiologi (J.R. & M.S.). Nåle-EMG tjener til at verificere den aksillære blok i alle tre dele af deltoideusmusklen for at udelukke patologi i rotatorcuff-musklerne og samtidig anæstesi deraf. Vurdering af mulig spontan aktivitet, rekrutteringsmønster og motoriske enhedspotentialer vil blive udført i henhold til standardmetoder, der rutinemæssigt anvendes i klinisk neurofysiologi. Patienter i terapeutisk antikoagulering vil blive udelukket fra elektromyografiske nålevurderinger.