Contribución del músculo deltoides a la función del hombro

Para excluir patologías relevantes del manguito rotador, los investigadores realizarán una radiografía simple del hombro en tres planos y una ecografía del manguito rotador antes de realizar el experimento descrito anteriormente.

La fuerza de abducción, flexión, rotación externa y rotación interna se mide de manera clínicamente estandarizada con un dispositivo de medición (IsoForceControl V1.1) y se informa en Newton. Estas medidas se toman antes y después del bloqueo del nervio axilar, que se describe a continuación. Además, antes y después del bloqueo, se realizará una EMG del manguito rotador y deltoides para descartar patología neurogénica y confirmar el éxito del bloqueo nervioso.

Procedimiento de anestesia:

En el área de inducción anestésica se logra el monitoreo estándar (electrocardiografía, saturación de oxígeno en sangre, medición de presión arterial no invasiva) y acceso venoso periférico y se conectará solución de Ringer al acceso venoso.

Bloqueo del nervio axilar (AXNB):

El AXNB se realiza con el participante en posición supina usando ultrasonido con una sonda lineal de 6 a 13 megahercios (MHz).

El anestesiólogo, con mascarilla, gorro y guantes quirúrgicos estériles después de la desinfección quirúrgica de las manos, realiza la desinfección de la piel con una aplicación de dos capas de una solución alcohólica de povidona yodada. Tres minutos más tarde, el área del punto de punción se rodeará con paños estériles y la sonda de ultrasonido se cubrirá con una cubierta estéril para permitir el contacto con la piel estéril.

La sonda de ultrasonido se coloca transversalmente en la región infraclavicular con el brazo en abducción de 90°. El plexo braquial y sus cordones se identifican lateralmente a la arteria braquial. El cordón posterior se identifica por ecografía y se bloquea o, si el nervio axilar también es visible, el nervio axilar se bloquea selectivamente cuando sale del cordón posterior y se apoya en el músculo subescapular acompañado por la arteria humeral circunfleja posterior. Usando una técnica en el plano, una aguja de bisel corto (UPC 90, Te-mena) conectada a un estimulador nervioso con una intensidad de corriente de 0,5 miliamperios (mA), una duración de impulso de 0,1 ms y una frecuencia de impulso de 2 Hz para guía dual, se avanza hasta que su punta se coloca cerca del nervio sin provocar contracciones motoras. Después de una cuidadosa aspiración negativa (para sangre), se aplicará anestesia local hasta que la estructura neuronal objetivo esté rodeada por el líquido inyectado.

En el caso de una visualización insuficiente de las estructuras nerviosas con este enfoque, los investigadores utilizarán una técnica modificada: el voluntario se coloca en posición sentada, el hombro en posición neutra pero rotado 45° hacia adentro y el codo flexionado a 90° mientras la mano descansaba sobre las rodillas. Mediante el uso de una sonda de ultrasonido en el plano caudal a cefálico colocada paralela al eje longitudinal de la diáfisis del húmero y aproximadamente 2 cm por debajo de la parte posterolateral del acromion en el lado dorsal del brazo, los investigadores identificarán el cuello quirúrgico. y el eje del húmero y la sección transversal de la arteria humeral circunfleja posterior (PCHA). El nervio axilar se encuentra cranealmente en estrecha relación con la PCHA. El bloqueo del nervio se realizará con el mismo material mencionado anteriormente. Todos los bloqueos serán realizados por un anestesiólogo especialista en anestesia regional (U.E. y J.A.) bajo monitorización estándar en un área de trabajo de anestesia.

El éxito del bloqueo se evalúa evaluando el grado de bloqueo sensorial (prueba de frío) sobre el área de distribución del nervio axilar cada 5 min. El grado de bloqueo motor se evaluará mediante abducción activa del brazo cada 5 min. Después de documentar un bloqueo completo del nervio axilar, se realizarán las pruebas electrofisiológicas y de fuerza.

La extracción de la línea venosa periférica y la deambulación del participante se realizarán después de la recuperación motora y sensorial completa de la mano y el brazo.

El anestesiólogo evaluará el estado neurológico de la extremidad bloqueada de todos los participantes antes del alta y 24 horas después de la anestesia regional.

Se tomará una foto para la documentación de la función de elevación. Los estudios electromiográficos serán realizados por neurólogos experimentados certificados en neurofisiología clínica (J.R. & M.S.). La aguja EMG sirve para verificar el bloqueo axilar en las tres porciones del músculo deltoides, para excluir patología en los músculos del manguito rotador y la anestesia concomitante de los mismos. La evaluación de la posible actividad espontánea, el patrón de reclutamiento y los potenciales de las unidades motoras se realizará de acuerdo con los métodos estándar aplicados de forma rutinaria en neurofisiología clínica. Los pacientes con anticoagulación terapéutica serán excluidos de las evaluaciones electromiográficas con aguja.