Hartialihaksen osuus olkapään toimintaan

Olennaisten rotaattorimansetin patologioiden sulkemiseksi pois tutkijat suorittavat tavallisen olkapään röntgenkuvan kolmessa tasossa ja sonografian rotaattorimansetista ennen edellä kuvatun kokeen suorittamista.

Abduktio-, taivutus-, ulkopuolinen kierto- ja sisäkiertovoima mitataan kliinisesti standardoidulla tavalla mittauslaitteella (IsoForceControl V1.1) ja raportoidaan Newtonina. Nämä mittaukset tehdään ennen ja jälkeen kainalohermon tukkeutumisen, joka kuvataan alla. Lisäksi ennen ja jälkeen salpauksen suoritetaan kiertomansetin ja hartialihaksen EMG, jotta voidaan sulkea pois neurogeeninen patologia ja vahvistaa hermotukoksen onnistuminen.

Anestesiamenettely:

Anestesian induktioalueella saavutetaan standardivalvonta (sähkökardiografia, veren happisaturaatio, ei-invasiivinen valtimopainemittaus) ja perifeerinen laskimopääsy ja Ringerin liuos liitetään laskimoon.

Kainalaishermon salpaus (AXNB):

AXNB suoritetaan osallistujan ollessa makuuasennossa ultraäänellä 6-13 megahertsin (MHz) lineaarisen anturin avulla.

Anestesiologi, joka käyttää kasvonaamaria, lakkia ja steriilejä kirurgisia käsineitä kirurgisen käsidesinfioinnin jälkeen, suorittaa ihon desinfioinnin kaksikerroksisella alkoholipitoisella povidoni-jodiliuoksella. Kolme minuuttia myöhemmin pistokohdan alue ympäröidään steriileillä verhoilla ja ultraäänianturi peitetään steriilillä kannella steriilin ihokosketuksen mahdollistamiseksi.

Ultraäänianturi asetetaan poikittain infraklavikulaariselle alueelle käsivarren ollessa 90° abduktiossa. Brachial plexus ja sen narut tunnistetaan olkapäävaltimon sivusuunnassa. Takanuora tunnistetaan ultraäänellä ja se on tukkeutunut - tai jos kainalohermo on myös näkyvissä - kainalohermo tukkeutuu valikoivasti, kun se lähtee takanuorasta ja lepää lapaluun alaisessa lihaksessa yhdessä posteriorisen ympäryskehän olkaluun valtimon kanssa. Tasossa olevaa tekniikkaa käyttämällä lyhyt viisteneula (UPC 90, Te-mena), joka on yhdistetty hermostimulaattoriin, jonka virran voimakkuus on 0,5 milliampeeria (mA), impulssin kesto 0,1 ms ja impulssitaajuus 2 Hz kaksoisohjausta varten. eteenpäin, kunnes sen kärki on lähellä hermoa aiheuttamatta motorisia supistuksia. Huolellisen negatiivisen (veren) aspiraation jälkeen käytetään paikallispuudutusta, kunnes kohdennettu hermosolurakenne on injektoidun nesteen ympäröimä.

Jos hermorakenteiden visualisointi ei ole riittävää tällä lähestymistavalla, tutkijat käyttävät muunnettua tekniikkaa: vapaaehtoinen asetetaan istuma-asentoon, olkapää neutraaliin asentoon, mutta käännetään 45° sisäänpäin ja kyynärpää taivutetaan 90°. käsi lepäsi polvillaan. Tutkijat tunnistavat kirurgisen kaulan käyttämällä tasossa olevaa kaudadista päälihakseen -ultraäänianturia olkaluun varren pituusakselin suuntaisesti ja noin 2 cm akromionin posterolateraaliosan alapuolella käsivarren selkäpuolella. ja olkaluun varsi ja posterior circumflex olkaluun valtimon (PCHA) poikkileikkaus. Kainaluuhermo sijaitsee kraniaalisesti läheisessä suhteessa PCHA:han. Hermo tukkeutuu käyttämällä samaa materiaalia kuin edellä mainittiin. Kaikki tukoset suorittaa alueelliseen anestesiaan erikoistunut anestesialääkäri (U.E. ja J.A.) anestesian työskentelyalueella normaaliseurannassa.

Lohkon onnistuminen arvioidaan arvioimalla sensorisen tukoksen astetta (kylmäkoe) kainalohermon jakautumisalueella 5 minuutin välein. Motorinen tukoksen aste arvioidaan aktiivisella käden sieppauksella 5 minuutin välein. Kun täydellinen kainalohermokatkos on dokumentoitu, suoritetaan sähköfysiologiset ja vahvuustestit.

Ääreislaskimolinjan poisto ja osallistujan liikkuminen suoritetaan käden ja käsivarren täydellisen motorisen ja sensorisen palautumisen jälkeen.

Anestesiologi arvioi kaikkien osallistujien tukkeutuneen raajan neurologisen tilan ennen kotiutusta ja 24 tuntia aluepuudutuksen jälkeen.

Korkeustoiminnon dokumentointia varten otetaan valokuva. Elektromyografiset tutkimukset suorittavat kokeneet neurologit, joilla on todistus kliinisestä neurofysiologiasta (J.R. & M.S.). Neula-EMG:n avulla varmistetaan kainalotukos kaikissa kolmessa hartialihaksen osassa, jotta voidaan sulkea pois kiertomansettilihasten patologia ja samanaikainen anestesia. Mahdollisen spontaanin aktiivisuuden, rekrytointimallin ja motoristen yksiköiden potentiaalin arviointi suoritetaan kliinisessä neurofysiologiassa rutiininomaisesti sovellettavien standardimenetelmien mukaisesti. Potilaat, jotka saavat terapeuttista antikoagulaatiota, suljetaan pois neulan elektromyografisista arvioinneista.