中枢性悪性気道閉塞：内科的治療単独 vs 内視鏡治療と内科的治療 (EVERMORE)

中枢気道閉塞（CAO）は、悪性および非悪性のさまざまなプロセスによって引き起こされる可能性があり、軽度の息切れから生命を脅かす呼吸不全に至るまで、さまざまな症状を示すことがあります。

肺がんの疫学的影響により、近位気管支内疾患の合併症を発症する患者の数が増加しています。 肺がん患者の推定 20 ～ 30% が、気道閉塞に関連する合併症を発症します。 呼吸困難、肺炎、無気肺、肺がんによる死亡の最大 40% は局所領域疾患に起因すると考えられます。

CAO を有する肺がん患者は外科的切除の対象ではありませんが、これらの患者の 80% 以上は気管支鏡介入による緩和治療を受けることができます。依存症の場合、これらの処置のほぼ 85% で管腔クリアランスが達成され、症状の軽減、肺機能、生活の質の点で内視鏡による成功が得られます。

気道閉塞の治療における単独または組み合わせた内視鏡治療法またはステント留置術の使用に影響を与える可能性のある疾患の種類や病変部位などの要因に関する決定的なデータはありません。 ダーラー博士の遡及研究は、気道ステント留置術が他の気管支鏡介入法に加えて有用な治療法であることを示した。これにより、症状が迅速に軽減され、生活の質が向上するだけでなく、生存期間の延長をもたらす可能性のある補助化学放射線療法に追加の時間を与えることができる。 。

Dumon が最初の専用の管腔内気道ステントを導入して以来、呼吸器症状が明らかに即時に軽減され、ほとんどの患者で有意な質の生存率が得られました (9)。 宮沢氏の研究では、悪性中枢気道閉塞患者全員で、ステント留置後の呼吸困難と肺活量測定において有意な改善が見られ、著者は、チョークポイントでのステントの正しい位置決めがこれらの患者の最大の症状利益につながることを示唆した。 病変の性質（内因性、外因性、または複合）および部位に基づいて、さまざまな気道ステントを選択できます。たとえば、気管および右主気管支の病変には Dumon ステントが適しており、左側には Ultraflex ステントが適しています。主気管支を越えた狭窄。 基礎疾患、病変部位、および治療法は、生存率の独立した予測因子として知られています。 ステントの留置に関連した合併症には、腫瘍による内腔の再閉塞、ステント側での肉芽腫形成、粘膜詰まり、ステントの移動などが含まれます。レーザーを使用すると、気道壁の穿孔と火災の両方が起こります。

悪性気道閉塞に対するレーザー切除に関しては、生存率の向上と関連しています（ある研究では、患者の60％が7か月の時点で生存しています）。 これらの研究はランダム化試験ではないため、レーザー治療が生存率向上の原因であると結論付けることは不可能ですが、レーザー治療は高い死亡率と関連する中心気道閉塞を軽減する迅速かつ安全な手段となった可能性があります。レート。

悪性中枢気道閉塞の治療戦略と治療法は、内視鏡の特徴や病変の位置だけでなく、患者の併存疾患、肺機能、以前の治療、平均余命にも依存します。 気管支鏡介入単独による治療の主な目的は、予後の改善ではなく、依然として症状のコントロールと生活の質の改善です。 しかし、分子標的治療の出現により、特にEGFR変異を有する肺がん患者において、気管支鏡インターベンションの影響が変わる可能性がある。Tomoyukiの症例報告には、併用治療として内視鏡治療と分子標的治療を併用することが初めて記載されている。 、患者の全身状態と生活の質の面で利点があります。 さらに、一部の研究者は、中枢気道閉塞を有する悪性リンパ腫患者が介入気管支鏡を用いて治療に成功し、続いて全身化学療法を受けた症例を報告している。

この研究の目的は、予後、生活の質、医療サービスへのアクセスの観点から、薬物療法のみで治療された中枢性悪性気道閉塞患者と内視鏡＋薬物療法を受けた患者の違いを評価することです。