Centralne złośliwe niedrożności dróg oddechowych: samo leczenie medyczne w porównaniu z leczeniem endoskopowym i medycznym (EVERMORE)

Niedrożność ośrodkowych dróg oddechowych (CAO) może być spowodowana wieloma różnymi procesami złośliwymi i niezłośliwymi i może objawiać się różnymi objawami, od łagodnej duszności do zagrażającej życiu niewydolności oddechowej.

Epidemiologiczny wpływ raka płuca prowadzi do tego, że u coraz większej liczby pacjentów rozwijają się powikłania proksymalnej choroby wewnątrzoskrzelowej. Szacuje się, że u 20-30% pacjentów z rakiem płuca rozwiną się powikłania związane z niedrożnością dróg oddechowych, m.in. duszność, zapalenie płuc i niedodma, a do 40% zgonów z powodu raka płuc można przypisać chorobom lokoregionalnym.

Chociaż pacjenci z rakiem płuca z CAO nie są kandydatami do resekcji chirurgicznej, ponad 80% tych pacjentów może otrzymać leczenie paliatywne za pomocą bronchoskopii interwencyjnej; ponadto prawie 85% tych procedur osiąga klirens światła i sukces endoskopowy pod względem złagodzenia objawów, funkcji płuc i jakości życia.

Nie ma jednoznacznych danych na temat czynników, takich jak rodzaj choroby lub umiejscowienie zmiany, które mogą wpływać na zastosowanie pojedynczej lub złożonej metody endoskopowej lub stentowania w leczeniu niedrożności dróg oddechowych. Retrospektywne badanie Dalar wykazało, że stentowanie dróg oddechowych jest użyteczną metodą leczenia oprócz innych interwencyjnych procedur bronchoskopowych: nie tylko zapewnia szybkie złagodzenie objawów i poprawę jakości życia, ale także daje dodatkowy czas na uzupełniającą chemio-radioterapię, która może zapewnić dłuższe przeżycie .

Odkąd Dumon wprowadził pierwszy dedykowany stent endoluminalny do dróg oddechowych, u większości pacjentów nastąpiła wyraźna natychmiastowa ulga w objawach ze strony układu oddechowego i znacząca jakość przeżycia (9). W badaniu Miyazawy wszyscy pacjenci ze złośliwą niedrożnością ośrodkowych dróg oddechowych mieli znaczną poprawę duszności, a także spirometrii po stentowaniu, a autor zasugerował, że prawidłowe umieszczenie stentu w miejscu przewężenia prowadzi do maksymalnej korzyści objawowej u tych pacjentów. Wyboru różnych stentów do dróg oddechowych można dokonać w oparciu o charakter (wewnętrzny, zewnętrzny lub złożony) i miejsce zmiany: na przykład stent Dumona może być preferowany w przypadku zmian w tchawicy i prawym oskrzelu głównym, stent Ultraflex w lewym i zwężenie poza oskrzelami głównymi. Choroba podstawowa, miejsce zmiany i sposób leczenia są znane jako niezależne czynniki prognostyczne przeżycia. Powikłania związane z umieszczeniem stentów obejmują ponowną niedrożność światła przez guz, tworzenie się ziarniniaków po stronie stentu, zatkanie śluzem i migrację stentu; z użyciem lasera zarówno perforacja ściany dróg oddechowych, jak i ogień.

Jeśli chodzi o resekcję laserową w przypadku złośliwej niedrożności dróg oddechowych, wiąże się to z poprawą przeżywalności (w jednym badaniu 60% pacjentów przeżyło 7 miesięcy). Ponieważ badania te nie były badaniami z randomizacją, nie można stwierdzić, że terapia laserowa była odpowiedzialna za poprawę przeżycia, ale jest prawdopodobne, że terapia laserowa zapewniła szybki i bezpieczny sposób na złagodzenie niedrożności ośrodkowych dróg oddechowych, co wiąże się z wysoką śmiertelnością wskaźnik.

Strategia i sposób leczenia złośliwych obturacji ośrodkowych dróg oddechowych zależy nie tylko od cech endoskopowych i umiejscowienia zmian, ale także od chorób współistniejących, czynności płuc, wcześniejszego leczenia i oczekiwanej długości życia. Głównym celem samego leczenia bronchoskopią interwencyjną pozostaje poprawa kontroli objawów i jakości życia, a nie poprawa rokowania. Jednak pojawienie się terapii ukierunkowanej molekularnie może zmienić wpływ bronchoskopii interwencyjnej, zwłaszcza u pacjentów z rakiem płuca z mutacjami EGFR: w opisie przypadku Tomoyuki znajduje się pierwszy opis zastosowania leczenia endoskopowego oraz terapii ukierunkowanej molekularnie jako leczenia skojarzonego , z korzyścią w zakresie ogólnego stanu i jakości życia pacjenta. Ponadto niektórzy badacze donoszą o przypadkach chorych na chłoniaka złośliwego z obturacją ośrodkowych dróg oddechowych, u których z powodzeniem zastosowano bronchoskopię interwencyjną, a następnie chemioterapię systemową.

Celem pracy jest ocena różnic między pacjentami z ośrodkową złośliwą obturacją dróg oddechowych leczonych wyłącznie zachowawczo a pacjentami poddanymi leczeniu endoskopowemu i zachowawczemu w zakresie rokowania, jakości życia i dostępu do świadczeń zdrowotnych.