Centrální maligní obstrukce dýchacích cest: Léčba samotná versus endoskopická a lékařská léčba (EVERMORE)

Obstrukce centrálních dýchacích cest (CAO) může být způsobena širokou škálou maligních a nezhoubných procesů a může se projevovat řadou příznaků od mírné dušnosti až po život ohrožující respirační selhání.

Epidemiologický dopad rakoviny plic vede ke zvyšujícímu se počtu pacientů, u nichž se rozvinou komplikace proximálního endobronchiálního onemocnění. Odhaduje se, že u 20-30 % pacientů s rakovinou plic se vyvinou komplikace spojené s obstrukcí dýchacích cest, např. dušnost, pneumonie a atelektáza a až 40 % úmrtí na rakovinu plic lze připsat lokoregionálním onemocněním.

Přestože pacienti s rakovinou plic s CAO nejsou kandidáty na chirurgickou resekci, více než 80 % těchto pacientů může podstoupit paliativní léčbu pomocí intervenční bronchoskopie; u závislosti dosahuje téměř 85 % těchto výkonů luminální clearance a endoskopického úspěchu ve smyslu symptomatické úlevy, plicních funkcí a kvality života.

Neexistují žádné definitivní údaje o faktorech, jako je typ onemocnění nebo místo léze, které mohou ovlivnit použití jediné nebo kombinované endoskopické modality nebo stentování při léčbě obstrukcí dýchacích cest. Dalarova retrospektivní studie ukázala, že stentování dýchacích cest je užitečnou léčebnou modalitou vedle jiných intervenčních bronchoskopických postupů: poskytuje nejen rychlou úlevu od příznaků a zlepšení kvality života, ale také poskytuje další čas na adjuvantní chemo-radioterapii, která může zajistit prodloužené přežití .

Od doby, kdy Dumon zavedl první vyhrazený endoluminální stent pro dýchací cesty, došlo u většiny pacientů k jasné okamžité úlevě od respiračních symptomů a významnému kvalitnímu přežití [9]. V Miyazawově studii měli všichni pacienti s maligní obstrukcí centrálních dýchacích cest po zavedení stentu významné zlepšení dušnosti a také spirometrie a autor navrhl, že správné umístění stentu v místě dušení vede u těchto pacientů k maximálnímu symptomatickému prospěchu. Výběr různých stentů dýchacích cest lze provést na základě povahy (vnitřní, vnější nebo kombinované) a místa léze: například stent Dumon může být preferován v lézích průdušnice a pravého hlavního bronchu, stent Ultraflex vlevo a stenóza za hlavními průduškami. Základní onemocnění, místo léze a způsob léčby jsou známy jako nezávislé prediktory přežití. Komplikace související s umístěním stentů zahrnují opětovné ucpání lumen tumorem, tvorbu granulomu na straně stentu, ucpání sliznice a migraci stentu; s použitím laseru jak perforace stěny dýchacích cest, tak oheň.

Pokud jde o laserovou resekci pro maligní obstrukci dýchacích cest, je spojena se zlepšenou mírou přežití (60 % pacientů naživu po 7 měsících v jedné studii). Protože se nejednalo o randomizované studie, není možné dospět k závěru, že by laserová terapie byla zodpovědná za lepší přežití, ale je pravděpodobné, že laserová terapie poskytla rychlý a bezpečný prostředek ke zmírnění obstrukce centrálních dýchacích cest, která je spojena s vysokou mortalitou. hodnotit.

Strategie a modalita léčby maligních obstrukcí centrálních dýchacích cest závisí nejen na endoskopické charakteristice a lokalizaci lézí, ale také na komorbiditách pacienta, plicních funkcích, předchozí léčbě a délce života. Primárním účelem léčby samotnou intervenční bronchoskopií zůstává zlepšení kontroly symptomů a kvality života, nikoli zlepšení prognózy. Nástup molekulárně cílené terapie však může změnit dopad intervenční bronchoskopie, zejména u pacientů s rakovinou plic s mutacemi EGFR: v kazuistice Tomoyukiho je první popis použití endoskopické léčby plus molekulárně cílené léčby jako kombinované léčby s přínosem z hlediska celkového stavu pacienta a kvality života. Někteří výzkumníci navíc zaznamenali případy pacientů s maligním lymfomem s centrální obstrukcí dýchacích cest, kteří byli úspěšně léčeni pomocí intervenční bronchoskopie následované systémovou chemoterapií.

Cílem této studie je zhodnotit rozdíly mezi pacienty s centrální maligní obstrukcí dýchacích cest léčených pouze medikamentózně oproti pacientům podstupujícím endoskopickou plus medikamentózní terapii z hlediska prognózy, kvality života a dostupnosti zdravotních služeb.