Ostruzioni delle vie aeree maligne centrali: solo trattamento medico rispetto a trattamenti endoscopici e medici (EVERMORE)

L'ostruzione delle vie aeree centrali (CAO) può essere causata da una grande varietà di processi maligni e non maligni e può presentarsi con una varietà di sintomi che vanno dalla lieve mancanza di respiro all'insufficienza respiratoria pericolosa per la vita.

L'impatto epidemiologico del cancro del polmone porta a un numero crescente di pazienti che sviluppano complicanze della malattia endobronchiale prossimale. Si stima che il 20-30% dei pazienti con carcinoma polmonare svilupperà complicanze associate all'ostruzione delle vie aeree, ad es. dispnea, polmonite e atelettasia e fino al 40% dei decessi per cancro del polmone possono essere attribuiti a malattia locoregionale.

Sebbene i pazienti con carcinoma polmonare con CAO non siano candidati alla resezione chirurgica, oltre l'80% di questi pazienti può ricevere cure palliative mediante broncoscopia interventistica; inoltre, quasi l'85% di queste procedure raggiunge la clearance luminale e il successo endoscopico in termini di sollievo sintomatico, di funzionalità polmonare e di qualità della vita.

Non ci sono dati definitivi su fattori come il tipo di malattia o la sede della lesione che possono influenzare l'uso di una singola o combinata modalità endoscopica o stent nel trattamento delle ostruzioni delle vie aeree. Uno studio retrospettivo di Dalar ha dimostrato che lo stenting delle vie aeree è una modalità di trattamento utile oltre alle altre procedure broncoscopiche interventistiche: non solo fornisce un rapido sollievo dai sintomi e una migliore qualità della vita, ma offre anche tempo aggiuntivo per la chemio-radioterapia adiuvante che potrebbe fornire una sopravvivenza prolungata .

Da quando Dumon ha introdotto il primo stent endoluminale dedicato alle vie aeree, nella maggior parte dei pazienti si è registrato un netto sollievo immediato dei sintomi respiratori e una significativa sopravvivenza di qualità (9). In uno studio di Miyazawa tutti i pazienti con ostruzione maligna delle vie aeree centrali hanno avuto miglioramenti significativi nella dispnea e anche nella spirometria dopo lo stent, e l'autore ha suggerito che il corretto posizionamento dello stent nel punto di strozzatura porta al massimo beneficio sintomatico in questi pazienti. La scelta di diversi stent delle vie aeree può essere fatta in base alla natura (intrinseca, estrinseca o combinata) e alla sede della lesione: ad esempio lo stent di Dumon può essere preferito nelle lesioni della trachea e del bronco principale destro, lo stent Ultraflex a sinistra e stenosi oltre i bronchi principali. La malattia di base, il sito della lesione e la modalità di trattamento sono noti come predittori indipendenti di sopravvivenza. Le complicanze legate al posizionamento degli stent includono ri-ostruzioni del lume da parte del tumore, formazione di granulomi a lato dello stent, ostruzione mucosa e migrazione dello stent; con l'uso del laser, sia la perforazione della parete delle vie aeree che l'incendio.

Per quanto riguarda la resezione laser per ostruzione maligna delle vie aeree, è associata a migliori tassi di sopravvivenza (60% dei pazienti vivi a 7 mesi in uno studio). Poiché questi studi non erano studi randomizzati, è impossibile concludere che la terapia laser fosse responsabile del miglioramento della sopravvivenza, ma è probabile che la terapia laser abbia fornito un mezzo rapido e sicuro per alleviare l'ostruzione delle vie aeree centrali, che è associata a un'elevata mortalità valutare.

La strategia e la modalità di trattamento delle ostruzioni maligne delle vie aeree centrali dipendono non solo dalle caratteristiche endoscopiche e dalla localizzazione delle lesioni, ma anche dalle comorbilità del paziente, dalla funzionalità polmonare, dal trattamento precedente e dall'aspettativa di vita. Lo scopo principale del trattamento con la sola broncoscopia interventistica rimane quello di migliorare il controllo dei sintomi e la qualità della vita, non di migliorare la prognosi. Tuttavia, l'avvento della terapia a bersaglio molecolare può cambiare l'impatto della broncoscopia interventistica, soprattutto nei pazienti con carcinoma polmonare con mutazioni dell'EGFR: in un case report di Tomoyuki c'è la prima descrizione dell'uso del trattamento endoscopico più la terapia a bersaglio molecolare come trattamento combinato , con benefici in termini di condizioni generali del paziente e di qualità della vita. Inoltre, alcuni ricercatori hanno segnalato casi di pazienti con linfoma maligno con ostruzione delle vie aeree centrali che sono stati trattati con successo mediante broncoscopia interventistica seguita da chemioterapia sistemica.

Lo scopo di questo studio è valutare le differenze tra pazienti con ostruzione centrale maligna delle vie aeree trattati solo con terapia medica rispetto a pazienti sottoposti a terapia endoscopica più medica in termini di prognosi, qualità della vita e accesso ai servizi sanitari.