Keskipahanlaatuiset hengitysteiden esteet: Yksin lääkehoito vs. endoskooppiset ja lääketieteelliset hoitajat (EVERMORE)

Keskihengitysteiden tukkeuma (CAO) voi johtua useista pahanlaatuisista ja ei-pahanlaatuisista prosesseista, ja se voi aiheuttaa erilaisia ​​oireita lievästä hengenahdistusta hengenvaaralliseen hengitysvajaukseen.

Keuhkosyövän epidemiologiset vaikutukset johtavat siihen, että yhä useammalle potilaille kehittyy proksimaalisen endobronkiaalisen sairauden komplikaatioita. Arviolta 20-30 % keuhkosyöpäpotilaista kehittää komplikaatioita, jotka liittyvät hengitysteiden tukkeutumiseen, esim. hengenahdistus, keuhkokuume ja atelektaasi, ja jopa 40 % keuhkosyöpäkuolemista voidaan johtua paikallisesta sairaudesta.

Vaikka keuhkosyöpäpotilaat, joilla on CAO, eivät ole ehdokkaita kirurgiseen resektioon, yli 80 % näistä potilaista voi saada palliatiivista hoitoa käyttämällä interventiokeuhkoputkia; addiktiossa lähes 85 % näistä toimenpiteistä saavuttaa luminaalisen puhdistuman ja endoskooppisen menestyksen oireiden lievityksen, keuhkojen toiminnan ja elämänlaadun osalta.

Ei ole olemassa lopullisia tietoja tekijöistä, kuten sairauden tyypistä tai leesion paikasta, jotka voivat vaikuttaa yksittäisen tai yhdistetyn endoskooppisen menetelmän tai stentauksen käyttöön hengitystietukosten hoidossa. Dalarin retrospektiivinen tutkimus osoitti, että hengitysteiden stentointi on hyödyllinen hoitomuoto muiden interventioisten bronkoskooppisten toimenpiteiden ohella: se ei ainoastaan ​​tarjoa nopeaa oireiden lievitystä ja parantaa elämänlaatua, vaan antaa myös lisäaikaa adjuvanttikemosädehoitoon, joka saattaa pidentää eloonjäämistä. .

Sen jälkeen kun Dumon esitteli ensimmäisen endoluminaalisen hengitysteiden stentin, hengitystieoireet helpottuivat selvästi ja laadukkaat eloonjäämiset olivat merkittävää useimmilla potilailla (9). Miyazawan tutkimuksessa kaikilla potilailla, joilla oli pahanlaatuinen keskushengitysteiden ahtauma, oli huomattavia parannuksia hengenahdistuksessa ja myös spirometriassa stentoinnin jälkeen, ja kirjoittaja ehdotti, että stentin oikea sijoittaminen kuristuskohtaan johtaa näillä potilailla maksimaaliseen oireenmukaiseen hyötyyn. Erilaisten hengitysteiden stenttien valinta voidaan tehdä leesion luonteen (sisäinen, ulkoinen tai yhdistetty) ja paikan perusteella: esimerkiksi Dumon-stenttiä voidaan suosia henkitorven ja oikean pääkeuhkon vaurioissa, Ultraflex-stenttiä vasemmassa ja stenoosi pääkeuhkoputkien ulkopuolella. Taustalla oleva sairaus, vauriokohta ja hoitomuoto tunnetaan riippumattomina eloonjäämisen ennustajina. Stenttien asettamiseen liittyviä komplikaatioita ovat kasvaimen aiheuttamat luumenin uudelleen tukkeumat, granulooman muodostuminen stentin puolella, limakalvojen tukkeutuminen ja stentin kulkeutuminen; laserin avulla sekä hengitysteiden seinämän rei'itys että tulipalo.

Mitä tulee pahanlaatuisen hengitysteiden ahtauman laserresektioon, se liittyy parantuneeseen eloonjäämisasteeseen (60 % potilaista elossa 7 kuukauden iässä yhdessä tutkimuksessa). Koska nämä tutkimukset eivät olleet satunnaistettuja tutkimuksia, on mahdotonta päätellä, että laserhoito oli vastuussa parantuneesta eloonjäämisestä, mutta on todennäköistä, että laserhoito tarjosi nopean ja turvallisen tavan lievittää keskushengitysteiden tukkeumaa, joka liittyy korkeaan kuolleisuuteen. korko.

Pahanlaatuisten keskushengitysteiden tukkeumien hoitostrategia ja hoitomuoto eivät riipu ainoastaan ​​endoskooppisista ominaisuuksista ja leesioiden sijainnista, vaan myös potilaan liitännäissairauksista, keuhkojen toiminnasta, aiemmasta hoidosta ja elinajanodoteesta. Hoidon ensisijainen tarkoitus pelkällä interventiobronkoskopialla on edelleen oireiden hallinnan ja elämänlaadun parantaminen, ei ennusteen parantaminen. Molekyylikohdennettu terapia voi kuitenkin muuttaa interventiobronkoskopian vaikutusta, erityisesti keuhkosyöpäpotilailla, joilla on EGFR-mutaatioita: Tomoyukin tapausraportissa on ensimmäinen kuvaus endoskooppisen hoidon ja molekyylikohdistetun hoidon käytöstä yhdistelmähoitona. , joka hyödyttää potilaan yleistä tilaa ja elämänlaatua. Lisäksi jotkut tutkijat ovat raportoineet tapauksista pahanlaatuisista lymfoomapotilaista, joilla on keskushengitysteiden tukkeuma ja joita hoidettiin menestyksekkäästi interventiobronkoskopialla ja sen jälkeen systeemisellä kemoterapialla.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida vain lääkehoidolla hoidettujen keskuspahanlaatuisten hengitysteiden tukkeumia sairastavien potilaiden ja endoskooppiseen ja lääketieteelliseen hoitoon saaneiden potilaiden välisiä eroja ennusteen, elämänlaadun ja terveyspalvelujen saatavuuden suhteen.