Sentrale maligne luftveisobstruksjoner: medisinsk behandling alene versus endoskopiske og medisinske behandlere (EVERMORE)

Obstruksjonen av de sentrale luftveiene (CAO) kan være forårsaket av et stort utvalg av ondartede og ikke-maligne prosesser, og den kan presentere seg med en rekke symptomer som spenner fra mild kortpustethet til livstruende respirasjonssvikt.

Den epidemiologiske virkningen av lungekreft fører til at et økende antall pasienter utvikler komplikasjoner av proksimal endobronkial sykdom. Anslagsvis 20-30 % av pasienter med lungekreft vil utvikle komplikasjoner knyttet til luftveisobstruksjon, f.eks. dyspné, lungebetennelse og atelektase, og opptil 40 % av lungekreftdødsfallene kan tilskrives lokoregional sykdom.

Selv om lungekreftpasienter med CAO ikke er kandidater for kirurgisk reseksjon, kan mer enn 80 % av disse pasientene få palliativ behandling ved bruk av intervensjonell bronkoskopi; i avhengighet når nesten 85 % av disse prosedyrene luminal clearance og endoskopisk suksess når det gjelder symptomatisk lindring, lungefunksjon og livskvalitet.

Det er ingen definitive data om faktorer som type sykdom eller sted for lesjonen som kan påvirke bruken av en enkelt eller en kombinert endoskopisk modalitet eller stenting i behandlingen av luftveisobstruksjoner. En retrospektiv studie fra Dalar viste at luftveisstenting er en nyttig behandlingsmodalitet ved siden av de andre intervensjonelle bronkoskopiske prosedyrene: det gir ikke bare rask lindring av symptomer og forbedret livskvalitet, men gir også ekstra tid til adjuvant kjemo-strålebehandling som kan gi forlenget overlevelse .

Siden Dumon introduserte den første dedikerte endoluminale luftveisstenten, var det en klar umiddelbar lindring av luftveissymptomer og signifikant kvalitetsoverlevelse hos de fleste pasienter (9). I en Miyazawas studie hadde alle pasienter med ondartet sentral luftveisobstruksjon signifikante forbedringer i dyspné og også i spirometri etter stenting, og forfatteren antydet at riktig plassering av stenten ved kvelningspunktet fører til maksimal symptomatisk fordel hos disse pasientene. Valget av forskjellige luftveisstenter kan gjøres basert på arten (intrinsisk, ekstrinsisk eller kombinert) og stedet for lesjonen: Dumon-stenten kan for eksempel foretrekkes ved lesjoner i luftrøret og høyre hovedbronkus, Ultraflex-stenten til venstre og stenose utover hovedbronkiene. Den underliggende sykdommen, stedet for lesjon og behandlingsmodalitet er kjent som uavhengige prediktorer for overlevelse. Komplikasjoner relatert til plassering av stenter inkluderer re-obstruksjoner av lumen ved tumor, granulomdannelse på stentsiden, slimete plugging og migrering av stenten; med bruk av laser, både perforering av luftveisvegg og brann.

Når det gjelder laserreseksjon for ondartet luftveisobstruksjon, er det assosiert med forbedret overlevelse (60 % av pasientene i live etter 7 måneder i en studie). Siden disse studiene ikke var randomiserte studier, er det umulig å konkludere med at laserterapien var ansvarlig for den forbedrede overlevelsen, men det er sannsynlig at laserterapi ga en rask og sikker måte å lindre sentral luftveisobstruksjon, som er assosiert med høy dødelighet vurdere.

Strategien og modaliteten for behandling av ondartede sentrale luftveisobstruksjoner avhenger ikke bare av de endoskopiske egenskapene og plasseringen av lesjonene, men også av pasientens komorbiditeter, lungefunksjon, tidligere behandling og forventet levealder. Det primære formålet med behandling med intervensjonell bronkoskopi alene er fortsatt å forbedre symptomkontroll og livskvalitet, ikke å forbedre prognosen. Imidlertid kan bruken av molekylær-målrettet terapi endre virkningen av intervensjonsbronkoskopi, spesielt hos lungekreftpasienter med EGFR-mutasjoner: i en Tomoyuki-saksrapport er det den første beskrivelsen av bruken av endoskopisk behandling pluss molekylær-målrettet terapi som kombinasjonsbehandling , med fordeler med tanke på pasientens generelle forhold og livskvalitet. Dessuten har noen forskere rapportert tilfeller av maligne lymfompasienter med sentral luftveisobstruksjon som ble vellykket behandlet ved hjelp av intervensjonell bronkoskopi etterfulgt av systemisk kjemoterapi.

Målet med denne studien er å evaluere forskjellene mellom pasienter med sentral ondartet luftveisobstruksjon behandlet kun med medisinsk terapi versus pasienter som har fått endoskopisk pluss medisinsk behandling når det gjelder prognose, livskvalitet og tilgang til helsetjenester.