Obstruções das Vias Aéreas Malignas Centrais: Tratamento Médico Isolado Versus Tratamento Endoscópico e Médico (EVERMORE)

A obstrução das vias aéreas centrais (CAO) pode ser causada por uma grande variedade de processos malignos e não malignos, e pode se apresentar com uma variedade de sintomas que vão desde leve falta de ar até insuficiência respiratória com risco de vida.

O impacto epidemiológico do câncer de pulmão leva a um número crescente de pacientes que desenvolvem complicações da doença endobrônquica proximal. Estima-se que 20-30% dos pacientes com câncer de pulmão desenvolverão complicações associadas à obstrução das vias aéreas, por ex. dispnéia, pneumonia e atelectasia, e até 40% das mortes por câncer de pulmão podem ser atribuídas à doença locorregional.

Embora os pacientes com câncer de pulmão com OAC não sejam candidatos à ressecção cirúrgica, mais de 80% desses pacientes podem receber tratamento paliativo usando broncoscopia intervencionista; além disso, quase 85% desses procedimentos alcançam desobstrução luminal e sucesso endoscópico em termos de alívio sintomático, de função pulmonar e qualidade de vida.

Não há dados definitivos sobre fatores como tipo de doença ou localização da lesão que possam afetar o uso de uma modalidade endoscópica única ou combinada ou stent no tratamento de obstruções das vias aéreas. Um estudo retrospectivo de Dalar mostrou que o implante de stent nas vias aéreas é uma modalidade de tratamento útil além de outros procedimentos broncoscópicos intervencionistas: não apenas fornece alívio rápido dos sintomas e melhora da qualidade de vida, mas também dá tempo adicional para quimiorradioterapia adjuvante que pode proporcionar sobrevida prolongada .

Desde que Dumon introduziu o primeiro stent endoluminal dedicado para as vias aéreas, houve um claro alívio imediato dos sintomas respiratórios e significativa sobrevida de qualidade na maioria dos pacientes (9). Em um estudo de Miyazawa, todos os pacientes com obstrução maligna das vias aéreas centrais tiveram melhoras significativas na dispneia e também na espirometria após a colocação do stent, e o autor sugeriu que o posicionamento correto do stent no ponto de estrangulamento leva ao benefício sintomático máximo nesses pacientes. A escolha de diferentes stents das vias aéreas pode ser feita com base na natureza (intrínseca, extrínseca ou combinada) e no local da lesão: por exemplo, o stent Dumon pode ser preferido em lesões de traqueia e brônquio principal direito, o stent Ultraflex à esquerda e estenose além dos brônquios principais. A doença subjacente, o local da lesão e a modalidade de tratamento são conhecidos como preditores independentes de sobrevida. As complicações relacionadas à colocação de stents incluem reobstruções do lúmen por tumor, formação de granuloma no lado do stent, tamponamento mucoso e migração do stent; com o uso do laser, tanto a perfuração da parede das vias aéreas quanto o fogo.

Em relação à ressecção a laser para obstrução maligna das vias aéreas, ela está associada a melhores taxas de sobrevida (60% dos pacientes vivos em 7 meses em um estudo). Como esses estudos não foram randomizados, é impossível concluir que a terapia a laser foi responsável pela melhora da sobrevida, mas é provável que a terapia a laser tenha fornecido um meio rápido e seguro de aliviar a obstrução central das vias aéreas, que está associada a uma alta mortalidade avaliar.

A estratégia e a modalidade de tratamento das obstruções malignas das vias aéreas centrais dependem não apenas das características endoscópicas e localização das lesões, mas também das comorbidades do paciente, função pulmonar, tratamento prévio e expectativa de vida. O objetivo primário do tratamento apenas com broncoscopia intervencionista continua sendo melhorar o controle dos sintomas e a qualidade de vida, e não melhorar o prognóstico. No entanto, o advento da terapia de alvo molecular pode mudar o impacto da broncoscopia intervencionista, especialmente em pacientes com câncer de pulmão com mutações EGFR: em um relato de caso de Tomoyuki, há a primeira descrição do uso de tratamento endoscópico mais terapia de alvo molecular como tratamento combinado , com benefícios nas condições gerais e na qualidade de vida do paciente. Além disso, alguns pesquisadores relataram casos de pacientes com linfoma maligno com obstrução das vias aéreas centrais que foram tratados com sucesso por meio de broncoscopia intervencionista seguida de quimioterapia sistêmica.

O objetivo deste estudo é avaliar as diferenças entre pacientes com obstrução central maligna das vias aéreas tratados apenas com terapia médica versus pacientes submetidos à terapia endoscópica mais médica em termos de prognóstico, qualidade de vida e acesso aos serviços de saúde.